重度子癇前期胎盤血管鑄形特點(diǎn)和改善灌注功能的研究

陳曉燕，李玉芳

（深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

重度子癇前期是產(chǎn)科常見的妊娠期疾病，會(huì)危害胎兒和孕婦的生命安全。重度子癇前期常導(dǎo)致胎盤的微血管灌注功能減弱［1］，灌注能力下降，致使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、窒息、死胎等情況，常危害胎兒的性命。本文對(duì)我院收治的重度子癇前期患者的胎盤進(jìn)行血管鑄型研究，同時(shí)觀察聯(lián)合使用硝苯地平和小劑量腸溶阿司匹林對(duì)重度子癇前期患者胎盤灌注的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的重度子癇前期患者63例作為觀察組，平均孕周（28.7±1.6）周，年齡21～32歲，平均（27.3±1.8）歲，所有患者中根據(jù)患者的用藥不同分為兩組，加用硝苯地平的34例患者為硝苯地平組，聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平和小劑量腸溶阿司匹林的29例患者為兩聯(lián)組，兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選擇同期正常妊娠的患者70例作為對(duì)照組，孕周（38.7±0.6）周，年齡22～32歲，平均（27.6±1.9）歲。

1.2 治療方法

1.2.1 胎盤血管鑄型

胎盤娩出體外后放入100U肝素的500mL生理鹽水中，進(jìn)行清洗，吸取胎盤表面的血凝塊，將套管針插入臍動(dòng)、靜脈中進(jìn)行固定，首先于臍靜脈進(jìn)行鑄型材料灌注，再于臍動(dòng)脈進(jìn)行灌注。鑄型材料由環(huán)氧樹脂、增塑劑、稀釋劑、固定劑以及紅藍(lán)兩色油畫顏料按照比例調(diào)配。待鑄型固化后將軟組織腐蝕，隨后將定型的胎盤血管模型存入標(biāo)本瓶中。

1.2.2 重度子癇前期的治療

控制患者血壓等癥狀，常規(guī)解痙藥物。同時(shí)硝苯地平組加用硝苯地平治療，10～20mg，3次／d，口服；兩聯(lián)組則聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平10～20mg，3次／d，小劑量腸溶阿司匹林50mg，2次／d。

1.3 測(cè)量觀察

兩組胎盤鑄型后通過觀察胎盤血管情況，測(cè)量其容量以及1、2、3級(jí)臍靜脈直徑；同時(shí)觀察使用不同藥物治療的患者所產(chǎn)胎兒的基本情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎盤血管鑄型特點(diǎn)比較

比較兩組胎盤血管鑄形特點(diǎn)，重度子癇前期組的動(dòng)靜脈血管容量小于正常妊娠組，P＜0.01，重度子癇前期組的1、2、3級(jí)臍靜脈直徑與正常妊娠組比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 使用不同藥物對(duì)胎兒的影響

使用硝苯地平組的出現(xiàn)死胎率達(dá)到8.82%，與兩聯(lián)組的0例比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；硝苯地平組的IUGR占26.47%，高于兩聯(lián)組的6.9%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；硝苯地平組的胎兒出現(xiàn)重度窒息11.76%，雖然高于兩聯(lián)組的10.34%，但兩者P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組胎盤血管鑄形特點(diǎn)比較（±s）

表1 兩組胎盤血管鑄形特點(diǎn)比較（±s）

組別 n 動(dòng)靜脈血管容量（ml）1級(jí)臍靜脈直徑（mm）2級(jí)臍靜脈直徑（mm）3級(jí)臍靜脈直徑（mm）重度子癇前期組63 104.9±43.1 5.6±1.2 2.9±1.0 1.2±0.4正常妊娠組 70 151.7±51.6 9.0±2.3 4.3±1.1 3.5±0.9 t 5.64 10.51 7.64 18.68 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 重度子癇前期患者使用不同藥物對(duì)胎兒的影響［n（%）］

3 討論

重度子癇前期嚴(yán)重影響母兒生命安全，常導(dǎo)致胎兒重度窒息、死胎、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（IUGR）。研究發(fā)現(xiàn)重度子癇前期對(duì)子宮胎盤的血管影響明顯［2］，目前有關(guān)免疫組化以及電鏡的研究提示血管形態(tài)的改變與胎盤缺氧缺血關(guān)系密切。

本組觀察中，通過建立正常的胎盤和重度子癇前期胎盤的血管鑄型，將其進(jìn)行比較，可以看出重度子癇前期的胎盤血管病變明顯。重度子癇前期組的動(dòng)靜脈血管系統(tǒng)容量為（104.9±43.1）ml，而正常妊娠組動(dòng)靜脈血管容量為（151.7±51.6）ml，重度子癇前期組明顯少于正常妊娠組，同時(shí)通過鑄型可以測(cè)量出妊高征組的1、2、3級(jí)臍靜脈直徑，并與正常妊娠組比較，前者較細(xì)，這說明胎盤血管鑄形能夠完整展現(xiàn)胎盤的血管系統(tǒng)和發(fā)現(xiàn)胎盤血管的異常，對(duì)研究胎盤功能有較重要的價(jià)值，同時(shí)也可以為臨床教學(xué)提供模型［3］。

聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平和小劑量腸溶阿司匹林的患者中，出現(xiàn)重度窒息、死胎、IUGR的概率均小于單獨(dú)使用硝苯地平的患者。硝苯地平為鈣離子通道拮抗劑，經(jīng)常用在重度子癇前期，它能夠有效抑制Ca2＋內(nèi)流，起到松弛血管平滑肌的作用，同時(shí)也能夠降低血壓和紅細(xì)胞內(nèi)IECa2＋水平；小劑量的腸溶阿司匹林則能減少血小板TXA2的合成，從而使血小板凝集性降低，血流阻力減小［4］。

綜上所述，胎盤血管鑄型能直觀檢查出血管的異常，對(duì)胎盤功能的研究有重要價(jià)值，聯(lián)合使用兩種藥物能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，有效改善胎盤灌注功能，降低新生兒出現(xiàn)窒息、死胎和IUGR的幾率。

［1］李巍巍，孟濤.孕期干預(yù)對(duì)MP妊娠高血壓綜合征監(jiān)測(cè)系統(tǒng)預(yù)測(cè)陽性孕婦母嬰結(jié)局的影響［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（37）：83－84.

［2］Kudaka W，T Oda，Y Jinno，et al.Cellular localization of placenta－specific human endogenous retrovirus （HERV ）transcripts and their possible implication in pregnancy－induced hypertension［J］.Placenta，2008，29（3）：282－289.

［3］黃鑫，李瑩瑩.妊娠期高血壓疾病降壓治療的臨床安全性及有效性［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（24）：3722－3723.

［4］左月英.COX－2在妊高征胎盤中的表達(dá)及意義［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（5）：169－170，176.