44例骨科醫療糾紛案例分析

傅威，李冉

（第二軍醫大學長海醫院醫務處，200433）

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析某市三級甲等醫院2010年1月至2012年4月共44例骨科醫療糾紛案例。

1.2 方法

醫療糾紛案件資料為分類變量資料，因此主要運用描述性分析方法，從序列分布變化和成分構成方面進行統計分析。所有數據在Excel下建立數據庫，分別從骨科門急診的特點、患者年齡分布、手術類型、術后護理以及患者基本情況進行分析。

2 結果與分析

2.1 骨科門急診特點

44例案例中門診24例，急診20例。其中，急診案例中創傷患者發生醫療糾紛最多，共16例，占急診患者80.00%。而門診患者中脊柱患者最多，共13例，占門診患者54.17%，其次為關節病患者，共8例，占門診患者33.33%（見表1）。

表1 44例骨科門急診特點

2.2 患者年齡分布情況

通過對44例案例統計分析，得出如下結論（如圖1）：40－59歲患者發生案例糾紛最多，共20例，占45.45%；其次為60－79歲患者，共13例，占29.55%；再次是20－39歲患者，共9例，占20.45%。

從圖1中可見，醫療糾紛案例大多發生在40－79歲年齡區段。為此，我們將中老年患者分離出來并對其患病類型進行統計分析（見表2），結果如下：中老年患者門診病例19例，脊柱患者最多，共12例，占63.16%，其次為關節患者，共5例，占26.32%。急診病例14例，創傷患者最多，共10例，占71.43%。

表2 40－79歲年齡區段骨科患病類型

2.3 手術類型

針對手術類型不同而引發的醫療糾紛進行統計：創傷類手術13例（見表3），采用切開復位內固定術最多，共6例，占46.15%；關節類手術11例（見表4），采用人工關節置換術最多，共8例，占73.73%；脊柱病例15例（見表5），其中采用螺釘內固定術最多，共6例，占40.00%，采用神經脊髓減壓術4例，占26.67%。

表3 創傷手術類型

表4 關節手術類型

表5 脊柱手術類型

3 討論與建議

3.1 健全骨科門急診管理制度

由于骨科的創傷患者常來的急、較集中，有時來不及組織會診，骨科醫療風險相對較高［1］，容易造成對急診病人處理的疏漏，以致引發醫療糾紛?；诠强崎T急診的特點：門診以脊柱、關節為主，而急診以創傷為主。這就要求醫院統籌醫療資源，改進門急診流程，建立健全骨科門急診管理制度［2］，根據骨科病種糾紛易發程度調配好人力資源、硬件設備，關注骨科門急診脊柱、關節、創傷類型病患，做好預防。

3.2 對中老年患者予以重點關注

據年齡分布顯示，中老年患者在骨科患者中占據了很大比例。中老年人身體機能處于下降階段，往往同時患有其他疾病，骨折創傷后愈合緩慢，容易發生并發癥，這需要重點關注老年病患。在術前應注意老年人心功能、肺功能、高血壓、飲食情況等身體基本情況［3］，在術后護理應關注老年人心理護理、營養護理、日常護理以及并發癥預防護理，包括心腦血管并發癥、壓瘡、泌尿系感染、呼吸道及骨延遲愈合［4］。

3.3 加強業務培訓，提高診療水平

由表3、表4、表5可以看出同1種骨科疾病既有多樣化的手術類型，且手術類型有偏重：創傷型手術中的切開復位內固定術、關節型手術中的人工置換關節術、脊柱型手術中的螺釘內固定術等。這就要求主治醫生要有較高的診療技術水平，而診療技術水平缺陷往往是骨科事故高發的重要因素。因此，醫療機構應加強對各級醫務人員的業務培訓，提高其醫學理論和技術水平，加強“三基、三嚴”培訓考核，練好基本功，嚴格遵守診療操作常規。

低年資醫師應加強基礎理論、基本技能和操作的訓練，如詳細地詢問病史、系統的體格檢查、準確判讀x線片和心電圖、及時的心肺復蘇，要避免：①只重視損傷部位檢查，而忽視整體的檢查；②只注重表面的檢查，而忽視深層組織的檢查；③只重視四肢創傷的檢查，而忽視其他臟器損傷的檢查。對于不能把握病情的患者應及時請示上級醫師指導，以避免漏診、誤診。此外，雖然高年資醫師專業理論扎實、臨床經驗豐富、手術操作技能嫻熟，但容易忽視心腦血管疾病的高齡骨折患者、全身情況較差的骨病患者與血糖控制不佳的糖尿病患者的身體狀況，容易在手術前后出現意外。這要求高年資骨科醫師不斷加強相關專業醫學知識的學習和培訓，不僅要從深度上掌握專業知識和技術，更要從廣度上拓寬診治技能，為患者提供整體、全面、及時的診療服務［5］。

3.4 局限性

本研究主要對糾紛案例進行回顧性分析，總例數偏少，且部分記錄對疾患的臨床表現、病理生理等方面欠缺記載，醫療糾紛的發生也難免有偶然性。

［1］余小濱，薛慧，柯觀.52例骨科醫療事故爭議原因分析及防范對策［J］.法律與醫學雜志，2007，14（1）：12－15.

［2］李平，歐文斌，葉苓，等.加強門診管理提高工作效率［J］.中國醫院管理，2012，32（2）：33－34.

［3］趙洪波.骨科老年患者手術風險因素研究［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（11C）：16－17.

［4］田麗華.風險管理在骨科老年人護理中的運用體會［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（3A）：94－95.

［5］楊波，楊蘭馥，董迎新.上海市65例骨科醫療事故分析［J］.中國醫院管理，2005，25（8）：39－41.