針灸結(jié)合推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎195例療效分析

楊華娟 楊艷芳

肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡(jiǎn)稱肩周炎）又稱“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”等，是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要癥狀為肩關(guān)節(jié)及其周圍疼痛和活動(dòng)受限，屬于中醫(yī)“痹證”范疇。本研究采用針灸結(jié)合推拿的方法治療肩周炎65例，療效優(yōu)于單純采用推拿或針灸，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月-2012年3月于本院門診診斷為肩周炎病患者195例為研究對(duì)象，診斷均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，其中男103例，女92例，年齡38～78歲，平均（47.3±3.7）歲，病程1個(gè)月～3年，均為單側(cè)，左側(cè)71例，右側(cè)124例。將195例患者隨機(jī)分成A、B、C三組，每組65例，三組年齡、性別及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 A組采用針灸結(jié)合推拿：（1）針灸治療：主穴為肩髃穴、肩前穴、肩貞穴及肩髎穴。肩部肌肉疼痛配巨骨穴、肩井穴及肩外俞穴；肩胛骨疼痛配秉風(fēng)穴、曲垣穴、天宗穴；上臂疼痛配手五里穴、臂臑穴和曲池穴。針刺得氣后行針約20～30 min，至疼痛緩解后行（2）；（2）推拿治療：患者取坐位，醫(yī)師于患者患側(cè)，從叩、拿、捏、揉等手法開(kāi)始推拿患肩前部及上臂內(nèi)側(cè)，手法逐漸加重，而后采用點(diǎn)按、一指禪等重手法，往返數(shù)次，同時(shí)應(yīng)行患肢全方位被動(dòng)活動(dòng)，包括外展、外旋、前屈、后伸、上舉等活動(dòng)；開(kāi)始時(shí)動(dòng)作輕柔，逐漸加大活動(dòng)幅度，以患者可忍受為度，并反復(fù)行抗阻力牽拉：醫(yī)師位于患者的患側(cè)前方，一手握患肢腕部，以肩部頂患者患肩的前部，將患臂由前扳向后，逐漸用力將患臂后伸，重復(fù)2～3次；醫(yī)師位于患者健側(cè)的稍后方，一手抓健側(cè)肩部，另一手握患肢腕部，從患者背后將患肢牽拉向健側(cè)，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)幅度；醫(yī)師位于患肩外側(cè)，雙手握患肢腕部上方，緩緩將患肢向斜外上方牽拉，力量逐漸加大。最后以揉、搓、拍、抹等手法收尾。B組患者采用單純推拿手法，操作同A組中的（2），C組采用單純針灸治療，操作同A組中的（1）。三組的治療均為每天1次，5次/療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息2～3 d再進(jìn)行下一療程，共6個(gè)療程，總共30次，治療后評(píng)估療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肩部疼痛癥狀徹底消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全或基本正常，內(nèi)旋摸脊柱可在第9胸椎棘突或以上；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛有明顯緩解，僅輕微疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有一定程度恢復(fù)；無(wú)效：肩部疼痛緩解不明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無(wú)明顯恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后，三組的治愈率分別為96.9%（63/65）、78.4%（51/65）和80.0%（52/65），A組治愈率顯著高于B組（x2=12.94，P<0.05）和 C 組（x2=12.05，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B、C兩組間治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.21，P>0.05），見(jiàn)表 1。

表1 療程結(jié)束后三組的療效評(píng)價(jià)

3 討論

肩周炎是指發(fā)生于盂肱關(guān)節(jié)周圍組織的炎癥，包括滑液囊、關(guān)節(jié)囊、韌帶和肩部肌肉群，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙為主要特征，多發(fā)于50歲左右的中老年人。隨著我國(guó)老年化的加快，肩周炎患病率逐年增加，故肩周炎的治療應(yīng)得到重視。肩周炎屬中醫(yī)學(xué)中“痹證”的范疇，病因有六淫、勞傷、外傷、氣血虛衰、肝腎虧損及內(nèi)傷七情等[1]。肩周炎所致的肩痛因限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，日久可使局部血運(yùn)不暢，蘊(yùn)郁而生濕熱，常可因?yàn)楹疂衲郎⒔蠲}痹阻引起關(guān)節(jié)僵直，使患肢出現(xiàn)肌肉萎縮[2]。肩周炎的中醫(yī)治療方法有推拿、針灸、溫針灸等，近年來(lái)也有提出用丹參穴位注射配合電針治療肩周炎[3]。針灸治療肩周炎有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用，可促進(jìn)局部血液循環(huán)[4]。推拿手法可松解肌肉痙攣與僵硬，促進(jìn)局部微循環(huán)，體現(xiàn)出“動(dòng)則通”、“松則通”，拍打手法可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)組織無(wú)菌性炎癥的吸收，可活血祛瘀、舒筋通絡(luò)[5]，促進(jìn)組織修復(fù)。本研究采用針灸的同時(shí)結(jié)合點(diǎn)穴推拿治療肩周炎，不僅可放松局部肌肉和筋脈，滑利關(guān)節(jié)，加強(qiáng)局部的氣血流通，也可避免患肩肌肉因局部針刺的刺激發(fā)生收縮使疼痛加重，影響恢復(fù)期的功能鍛煉。針灸結(jié)合推拿的方法簡(jiǎn)單有效，療效顯著優(yōu)于單純針灸或推拿，且患者易于接受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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