1180例泌尿生殖道支原體培養及藥敏結果分析

黃生金

支原體是非淋球菌性尿道炎（NGU）的主要致病菌，女性生殖道感染與婦科炎癥、不孕癥、細菌性陰道病、流產等有關。男性生殖道支原體感染與非淋球菌尿道炎，前列腺炎、不育癥等有關。引起生殖道感染的主要是解脲支原體和人型支原體。目前臨床在治療支原體感染方面，存在大量濫用抗生素的現象，從而導致支原體耐藥現象日益嚴重。了解男性和女性泌尿生殖道支原體的感染率和耐藥情況，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年1月-2010年12月期間，來自本院外科、婦產科門診的標本共1180例，其中男性標本為394例，女性標本為786例，年齡19～65歲，病例分布無明顯特異性。

1.2 標本采集 女性患者采集宮頸分泌物，標本采集時應先擦去宮頸口多余黏液，再用另一支拭子在宮頸管內1～2 cm處取宮頸分泌物。取材時要在宮頸內旋轉并至少停留20 s，以便獲得較多的細胞。男性患者用無菌棉拭紙由前尿道1～2 cm處取尿道分泌物，根據病情需要，也可取前列腺按摩液、精液（必需在用藥前采集標本）。

1.3 試劑盒 采用珠海迪爾生物工程公司生產的支原體分離培養藥敏試劑盒。

1.4 操作方法 標本的處理、培養以及藥敏試驗均嚴格按照試劑盒說明書規范操作。

1.5 判斷結果 陰陽性結果判定標準：黃色或橙黃色→陰性（-）；清澈透明紅色→陽性（+）；混濁紅色→污染。

2 結果

1180例泌尿道生殖道感染患者支原體培養鑒定結果見表1。

表1 支原體培養鑒定結果 例（%）

2.2 支原體對12種抗生素的體外藥敏試驗結果見表2。

表2 支原體對12種抗生素的體外藥敏試驗結果 例（%）

3 討論

支原體是一群無細胞壁，高度多形性，能夠獨立生活的最小的原核細胞性微生物，在自然界分布廣泛，大多為腐生，不治病。支原體主要存在人和動物口腔黏膜上，在機體免疫低下或黏膜受損的情況下，寄居的支原體可發病[1]。本文結果顯示，女性培養陽性率高于男性，同時泌尿生殖道感染中Uu感染率明顯高于Mh感染，這可能與支原體更容易侵犯女性泌尿道所致。

近年來，隨著抗生素藥物的品種不斷增多，治療支原體采用經驗用藥，支原體的耐藥性呈不斷上升趨勢[2]，再加之支原體對影響細胞壁合成的抗菌藥物（如青霉素）天然耐藥，對磺胺嘧啶和利福平不敏感，很多原來敏感的抗生素，不同程度的產生耐藥，久治不愈的病例屢見不鮮，很多研究都發現，不同地區、不同醫院、不同患者之間，支原體耐藥現象往往有很大差異，耐藥率高的藥物一般是該地區，該醫院或該患者用得較多的藥物，而敏感的則常常都是用得較少或未曾用過的藥物，這一現象足以說明，不做藥敏試驗，只根據傳統的經驗用藥，有時不僅達不到治療效果，反而會誘導耐藥菌株的滋生和漫延。臨床上主要選用大環內酯類藥物、喹諾酮類和四環素類抗菌藥物。對于支原體感染的治療，羅紅霉素及四環素曾被認為是療效肯定的首選抗生素，但隨著抗生素的應用，不可避免的出現了耐藥菌株。大環內酯類藥物主要作用于核蛋白體的抗生素，可抑制或影響支原體蛋白質合成。從表2中藥敏試驗可以看出，支原體對交沙霉素敏感性明顯高于紅霉素及羅紅霉素。喹諾酮類藥物可通過抑制支原體DNA回旋酶、阻礙DNA復制導致支原體死亡，為廣譜抗菌藥，從藥敏試驗可以看出，由于此類藥物的臨床的大量濫用，耐藥率很高，不適合繼續選用此類藥治療支原體。四環素類藥物可以阻斷氨酰基與核糖核酸合成，試驗證實強力霉素和美滿霉素的敏感性很高，可作為治療支原體的常用藥物。由此可見，交沙霉素、強力霉素和美滿霉素體外藥敏試驗中表現了較強的抗菌活性，可以作為臨床治療支原體的常用首選藥物。

綜上所述，臨床在治療支原體感染疾病的時候，應根據患者的藥敏試驗結果用藥，選擇使用敏感性較高的抗生素或者聯合用藥的方法，且須足量、足療程用藥，以提高療效和治療效果，減少耐藥性支原體的產生，同時降低患者復發的幾率。

[1]丁薌潔.泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析[C].2006年浙江省檢驗醫學學術年會論文匯編.2006.

[2]謝明永，晏文強，雄建華.女性泌尿生殖道感染支原體的耐藥性監測分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，23（16）:43.