PBL教學法在婦產科護理技能教學中的應用研究

王 新,周 英,岑慧紅

(廣州醫學院護理學院,廣東 廣州 510182)

許多醫學院校都在探索教學改革的新路子,努力將原來傳統的應試教育向能力、素質教育轉變。以問題為基礎的教學法(Problem Based Learning,PBL)目前已成為國際上流行的一種教學方法。PBL教學以學生為主體,教師為主導,目標明確,讓學生自己利用各種資源解決問題,能有效地訓練學生發現問題、解決問題能力,有助于創造力的培養[1]。目前國內的醫學院校多將PBL教學法應用于理論教學、見習及臨床教學查房[2-5]。我教研室嘗試將PBL教學法應用于本科護生婦產科護理的技能教學,取得了較好的教學效果,匯報如下。

一、對象和方法

(一)對象。

2010年9-12月采用整群抽樣的方法選取我校2008級本科雙語班護生57名作為觀察組,其中男4名,女53名;對照組為2007級本科雙語班護生56名為對照組,其中男4名,女52名。

(二)方法。

訓練婦科常用護理操作“陰道沖洗”,觀察組采用 PBL教學法,對照組采用傳統技能操作教學法。

1.觀察組技能教學實施過程。(1)學生分組,老師給出病例:學生每8-9人一組,各組推選組長 1人,之后由老師給出和此次技能操作訓練相關的病例:“張某,女,38歲,診斷為`念珠菌性陰道炎',醫囑予陰道沖洗”。(2)學生討論,圍繞病例形成問題:各組組長負責本組學習活動,組織討論,教師把握學生討論的節奏及方向。經過積極的討論后,圍繞PBL病例形成一系列問題,如陰道沖洗的目的、適應癥、禁忌癥、所用物品、溶液、具體的操作流程等,之后各組每個學生分配1-2個問題(此3個步驟約需1個學時,即40分鐘)。(3)組織學生自學:學生課后通過自學、查閱書籍、文獻、視頻等獲取答案,并利用實驗室開放時間自行練習操作。組長對自己組員收集的證據做進一步篩選和整理,補充遺漏,夯實證據,提出疑問,并把證據以書面形式整理好,歸納總結時選派代表發言。教師引導、調控學生學習,引導自學和討論的方向、廣度、深度,提供教學資源,指導查找資料,解答疑難,協調小組活動,幫助有困難的學生等(此過程為1個星期)。(4)歸納總結:每組學生匯報交流自己收集的資料,并派出代表進行操作演示,然后在教師帶領下進行小組討論,通過小組討論綜合各種信息和資料,并討論學生代表的操作流程、手法等是否正確。最后由教師向學生演示規范的操作流程,并根據學生演示中存在的問題著重強調操作的細節及與患者進行溝通、宣教的要點(此過程約為3個學時),學生可利用課堂剩余時間及課后再練習。

2.對照組技能教學實施過程。對照組即傳統技能教學組按照“教師講解示教—學生練習—回示—教師點評總結—學生再練習”的過程進行婦產科護理技能教學(此教學過程為4個學時)。

3.教學效果評價。(1)學生對PBL教學的主觀評價:由研究者自行設計調查問卷,在PBL歸納總結課后由調查者使用統一的指導語向學生說明調查目的和填寫方法,采用不記名的方式,問卷當場發放,當場收回。向觀察組發放問卷共57份,收回57份,有效問卷100%。(2)通過技能操作考核評分的客觀評價:觀察組及對照組采用相同的評分標準、評分老師(評分老師為外請臨床護理師資,不參與具體的PBL法技能教學過程,以消除偏倚),考核時間均為完成教學過程后1個星期。

4.統計學方法。采用SPSS 13.0統計軟件錄入和分析。

二、結 果(具體見表1,表2)

三、討 論

(一)PBL教學法應用于護理技能教學中優勢明顯。

1.有利于激發學生的學習興趣、培養學生自主學習能力。傳統的技能教學模式中以教師為主體,“集體示教—學生練習—教師指導—教師回示—教師總結”,教學的進度、內容以及方法均由教師決定,其對象是學生整體,容易忽視單一個體的學習興趣、能力及個性特征,學生始終處于被動地接受知識的地位。本次研究在技能教學中引入PBL模式,“以學生為主體、以問題為中心”,在教師的整體把握和指導下,學生充分運用現代化科技手段如教材、圖書館、錄相、模型、文獻檢索系統、網絡以及多媒體等多種形式進行自學,課余時間利用開放的實驗室練習操作,更強調學生主動參與學習,使學習成為探索未知世界的一種具體有趣的活動。由表2可見,應用PBL教學法進行護理技能訓練的護生操作考核成績優于對照組,護生普遍反映PBL教學法能激發學習護理技能的興趣,能促進對護理操作技能的掌握,培養了其自主學習的能力(見表1)。

表1 57名觀察組護生對PBL教學法應用于護理技能教學的評價 例(%)

表2 兩組學生操作考核平均成績比較(例)

2.有利于團隊精神和協作能力的培養。由于我國的醫學生習慣于被動的接受知識,而且應試教育導致學生對問題的正確答案是什么極為重視,,相對的,主動解決問題、與他人交流協作的能力較弱[6]。PBL模式下的技能教學,小組學習是主要的學習環境和教學形式,在教師的引導下,小組學生相互切磋學習,然后逐個演練技能或探討分析過程,其他學生指出錯誤或者不規范,教師更正和講解錯誤或者不規范的原因或者要點。本研究通過上述教學互動過程,潛移默化培養了學生的團隊學習理念,增強了語言表達能力,并且有助于學生建立協作的集體觀念(見表1)。

3.有利于教師教學水平的提高。教師在整個教學過程中,給出和技能操作相關的病例,啟發學生思考,引導學生提出問題,指導學生如何去查找有關問題的答案,針對不同學生的弱點給予相幫助。同時這些能激發護生求知欲的討論問題又能使護生提出新的問題,教師也會針對這些問題查閱大量資料,促使教師不斷學習和提高自己的知識水平。

(二)本次研究中存在的問題。

1.PBL教學法應用于護理技能教學更適合有一定理論及操作基礎的護生。本次研究選取的08級是本科三年級護生,他們已完成了二年級護理學相關基礎理論及操作課程,如護理學基礎、健康評估等,并且在練習此項操作“陰道沖洗”時,已學習了相關婦科護理理論知識,練習了“外陰清潔與消毒”這項產科操作,對婦產科實驗室環境、模型、常用器械,對操作練習要掌握的要素等已有了一定了解,且在其他理論課程中接觸過PBL教學模式,因此實施過程順利。筆者認為如果學生在早期相關的知識較少、對臨床缺乏了解、沒有形成自己的臨床思維、對基礎護理技能操作不熟悉時,還是應采取傳統的技能教學方法,夯實學生的操作技能基礎。對于PBL模式何時適用,哪些技能操作項目適用,在技能項目中應占何比例,有待教育工作者們進一步探究。

2.有待建立與之配套分得科學評價考核系統。本次研究只評價了學生的技能考核成績,建議還應結合個人表現和小組表現,制定一套完善的靈活的評估方法以適應這種教學方法的改革。在每一個教學環節中隨時對學生及其小組進行評價,使學生感受到被人重視,小組的發展與自己息息相關。

3.客觀條件及學生習慣問題。盡管PBL教學模式有諸多優勢,但PBL需要大量的時間、便捷的上網途徑和圖書館等以保證教學過程的順利進行。部分學生已習慣于傳統的教學方法,要改變多年來學生已經習慣的傳統教學方式,首先從心理上和方式上需要一個循序漸進的適應過程[7],因此也有少數學生建議不要頻繁使用PBL,會增加學習負擔,使人有很大的壓力。

四、結 語

以“知識為中心”傳授知識為主的傳統教學模式已跟不上醫學發展的步伐,現代的教育觀是要重視學生能力的培養和整體素質的提高,而不單單是知識的掌握。從實施效果看,將PBL應用于護理技能教學優勢明顯,但也存在一些問題使其受到局限,因此,筆者認為要合理評價PBL教學的效果,不能過高的估計其作用。相信隨著經驗的積累,PBL教學將成為護理技能教學的一種新方法和思路,幫助學生更好的掌握操作技能,提高綜合素質。

[1]Kwan CY.Learning of medical pharmacology via innovation:a personal ex-perience at McMaster and in Asia[J].Acta Pharmacol Sin,2004,25(9):1186-1194.

[2]喬 寵,劉彩霞,欒南南,等.婦產科PBL教學促進學生臨床思維培養的研究[J].醫學理論與實踐,2007,20(2):243-245.

[3]萬盈璐,耿 力,朱 敏.PBL教學法在婦產科本科臨床護理教學查房中的應用與實踐[J].解放軍護理雜志,2007,24(1):83-84.

[4]孫 鵬,韓繼媛,唐澤海,等.PBL教學法在臨床急診教學中的應用研究[J].中國急救醫學,2007,27(3):254-256.

[5]盧舜飛,王偉杰.PBL在內科護理課堂教學與臨床見習中綜合應用的研究[J].護理實踐與研究,2008,5(8):1-3.

[6]李 軍.PBL在內科學教學中的應用與思考[J].中國高等醫學教育,2007,7:3-7.

[7]Dochy F,Segers M,Van den Bossche P,et al.Effect s of problem based learning:a meta analysis[J].Learning and Instruction,2003,13:533-568.