基于PDCA理論的口腔外科臨床教學質量改進

喬 峰,李小囡

(天津醫科大學口腔醫院,天津 300070)

臨床實習是醫學生教學體系的最后階段,也是學生將理論知識與臨床實踐相結合的過程,而臨床帶教工作則是幫助、引導學生完成這一過程的關鍵。我院是一所集臨床、教學、科研為一體的口腔專科醫院,每年承擔著大量口腔醫學專業五年制、七年制醫學生的臨床實習帶教工作。口腔外科作為醫學專科,醫生對病人的診斷與治療大多是獨立操作完成。拔牙和口腔手術約占日常工作的90%,這些均是創傷性治療,存在著潛在的醫療風險,醫療差錯一旦產生,上級醫師很難進行更正和彌補。傳統的帶教方法已不能滿足這種要求。經過近3年的實踐和探索,我院口腔外科引入PDCA理論[1]提高臨床教學質量取得了良好的效果,現報告如下。

一、對象與方法

1.研究對象。選擇從2008年9月至2010年11月在我科進行臨床實習的五年制、七年制口腔專業學生73名作為研究對象。其中將2008年9月至2009年10月期間在我科實習的31名五年制、七年制學生作為對照組(五年制 21名,七年制10名)將2009年11月至2010年11月在我科實習的42名五年制、七年制作為實驗組(五年制27名,七年制15名)。兩組學生年齡經成組 t檢驗、學歷經卡方檢驗無顯著性差異,具有可比性。

2.方法。(1)兩組教學方法對照:實驗組采用PDCA教學法制定計劃(Plan)、實施計劃(Do)、督促檢查(Check)、反饋提高(Action)的順序循環往復運行。對照組采用傳統教學方法。(2)PDCA帶教程序與方法(制定計劃):根據教學大綱由帶教老師寫出內容較為完善的帶教計劃,根據總體計劃,確定學習總目標及一系列措施制度,確定帶教老師、帶教方式、帶教內容安排,考核評分細則等。然后根據總目地,訂成周目標,確定每周的學習內容。例如:第一周熟悉臨床診室的環境第二周了解接診程序、操作內容,掌握各項常用器械的構造等。(3)實施計劃措施:根據每個學生的特點確定實施方案。考慮學生未經過臨床實踐,缺乏實踐經驗,專業理論知識也不太扎實,因此臨床示教方法應具有靈活多樣及隨機應變。根據學生的接受能力、掌握情況進行階梯式示教。如進行拔牙操作時先布置任務,讓學生學習該操作的有關理論,使他們在現看示教時聯系理論提出問題,然后自己操作,操作完畢后結合操作體會復習理論,加強理解與記憶,在此基礎上不斷熟練操作程序。(4)監督檢查:監督目標及實施完成情況,實習第四周及第十周,由示教老師對學生各項技能綜合考核。考核的內容;觀察技能、記錄書寫技能、儀器和物品的管理技能。正確使用各種儀器及物品的技能等。評定標準:優,以上各項操作熟練,并能講解操作過程;良:操作不夠熟練,須在老師的提示下完成,講解不完整;差,操作不熟練,對提問問答欠佳。出科時進行理論考核;優:85分及以上;良:75分及以下。準確評估學生的技能是否達到了目標要求。(5)反饋處理:定時召開座談會,一方面是讓學生對帶教老師評估,不稱職者給予相應處罰,另一方面是帶教老師通過對學生考核現察、提問等,對學生做出評價。雙方肯定了行之有效的教學措施,提出建議,修正教學計劃。

表1 兩組在口腔外科操作技能掌握情況對比

表2 兩組學生口外課理論考試成績比較

表3 口腔外科病人對實習醫師滿意度調查結果

二、結 果

數據用SPSS19.0統計軟件進行統計分析。兩組學生操作技能掌握時間比較見表1。兩組帶教模式在口腔外科操作技能掌握效果上第四周無顯著性差異(P>0.05),但第十周時有顯著性差異(P<0.05)。兩組學生理論考試成績比較見表2。兩組學生理論考核成績具有顯著性差異(P<0.05),實驗組明顯高于對照組。病人對實習醫師滿意度調查結果見表3,在溝通滿意度及操作技術上有統計學意義(P<0.05),服務態度上則無統計學意義(P>0.05)。

三、討 論

1.PDCA循環是一種科學的工作程序,最早是由美國貝爾實驗室的休哈特博士提出,后經戴明博士在日本推廣應用,所以又稱為“戴明環”。共有四個步驟:一是分析現狀,找出存在的問題;二是分析臨床教學質量中存在問題的各種原因或影響因素;三是從各種原因中找出主要原因;四是針對主要原因制訂對策,擬定管理、技術組織措施,提出執行計劃和預計效果。PDCA循環不斷總結已經實施的工作計劃中的成功經驗與失敗教訓。在PDCA四個階段完成一個循環周期后,通過總結將各階段工作所存在的不足之處與出現的新問題,作為遺留問題轉入到另一個循環周期,重新進行計劃并形成新的臨床帶教工作模式,使臨床教學效能得到持續穩定地提高[2]。實驗結果顯示第四周的掌握程度無明顯差異,但第十周后差異明顯,就是PDCA循環不斷前進的結果。

2.通過組織實施教學目標體系,使實習醫師改掉了專業技能操作的不良習慣,加強了臨床思維的訓練,無論口腔外科理論知識、臨床技能,還是診療能力等綜合素質顯著提高,取得較好的教學效果。在帶教中老師親自督促教學計劃實施情況,臨床工作期間應加強工作紀律、醫德醫風、臨床技能等多方考核,在醫療技術及醫患溝通這兩方面患者滿意度明顯得到提高。

3.PDCA循環的特點是大環套小環,互相促進。PDCA循環在臨床護理實習教學[3]、手術室管理[4]中均以實施效果良好。許多實習醫師興趣偏重于臨床操作和臨床技術的學習,而對基礎理論的學習重視不夠。在教學管理[5]工作運行中,PDCA循環能科學地將其四個階段內容有機地聯系起來,并嚴格依照其固有程序進行不止地循環,彼此協調,互相促進,使各階段功能得以充分地發揮,持續改進帶教水平。因此,我們將這一科學的管理方法應用于口腔頜面外科臨床帶教工作,十分符合本學科特點,對提高帶教質量起到了很大的促進作用。

[1]葉 平,楊 波,王魁英,等.引入PDCA循環加強實習教學管理[J].中國高等醫學教育,2008(9):62-63.

[2]廖 君,劉敬忠,杜理平.PDCA循環理論在持續改進實習教學中的運用[J].教育研究,2008,5:108-109.

[3]談文娟,盧 疑,施新娟,等.全過程PDCA循環管理在持續改進護理臨床教學質量價值作用[J].齊魯護理雜志,2010,16(13):107-109.

[4]鄒翠蘭,許炎秋,陳文宏.探討手術室應用PDCA循環的帶教管理方法[J].基層醫學論壇,2010,14(6):568-569.

[5]高 丹,李國杰.基于PDCA原理的高校教師課堂教學質量內在改進[J].高等農業教育,2009,11(11):82-85.