房屋特征對兒童哮喘及哮喘樣癥狀影響的調查研究

劉苗苗 王 達 任萬輝 高 峰 何欽成 董光輝△

近年來，環境對健康的重要性越來越受到人們的重視〔1〕。國內外有較多的關于室內外空氣污染對兒童呼吸系統健康影響的研究〔2，3〕。然而，關于房屋特征對兒童呼吸系統健康的影響研究卻很少〔4〕，國內相關文獻少見。因此，我們需要一個系統的研究來評估兒童哮喘及哮喘樣癥狀與房屋特征二者之間的關系。本研究采用國際標準問卷ATS調查表及呼吸系統疾病診斷標準，調查房屋特征對兒童哮喘及哮喘樣癥狀的影響。

材料和方法

1.調查地點和人群選擇

2007年4月，在沈陽市市內各個行政區隨機抽取2所幼兒園和1所小學，共10所幼兒園和5所小學。將所選幼兒園及小學的所有兒童作為研究對象，利用學校開家長會時間，由一個培訓過的內科醫師就本次調查的目的和問卷內容的填寫對學生家長進行解釋，一周后，收回調查表。

2.問卷調查和體格測量

采用國際統一的標準問卷ATS調查表(來自美國胸腔協會)，并根據我國實際國情做了相應的修正;對兒童哮喘及哮喘樣癥狀以及年齡、性別、房屋特征等方面進行調查。主要觀察指標包括哮喘、哮喘現患、喘鳴現患、持續咳嗽、持續咳痰、過敏性鼻炎。兒童哮喘定義為:父母報告的曾由醫生確診為支氣管哮喘或痙攣性氣管炎。兒童哮喘現患定義為:曾由醫生確診為哮喘且近兩年發作過或為此接受過治療。兒童喘鳴現患定義為:近兩年來呼吸出現過喘鳴音。持續咳嗽定義為:兒童有過一年3個月以上，每天(每周4天以上)咳嗽的情況。持續咳痰定義為:兒童有過一年3個月以上，每天(每周4天以上)咳痰的情況。過敏性鼻炎定義為:父母報告的曾由醫生確診為過敏性鼻炎。

3.數據處理

所有數據采用EpiData 3.1兩次錄入核對。采用統計軟件包SAS 9.0進行分析，不同組間率的比較采用χ2檢驗，應用多元非條件logistic回歸模型分析各因素對兒童呼吸系統的影響效應。

結 果

1.兒童哮喘及哮喘樣癥狀的陽性率

本次研究應調查兒童7 802人，收回問卷7 043份，應答率為90.27%;合格問卷為5 416份，合格率為76.90%;被調查兒童哮喘、哮喘現患、喘鳴現患、持續咳嗽、持續咳痰和過敏性鼻炎的陽性率分別為6.30%、2.51%、5.67%、9.34%、4.17%、5.30%。男性兒童哮喘、喘鳴現患、過敏性鼻炎男性兒童陽性率高于女性兒童(P＜0.05)見表1。

表1 兒童哮喘及哮喘樣癥狀陽性率(%)

2.房屋特征對兒童哮喘及哮喘樣癥狀的影響

房屋建造年限越早，兒童喘鳴現患陽性率越低趨勢檢驗(Z=2.16，P＜0.05)。隨著住房樓層數目增高，兒童哮喘、持續咳痰、過敏性鼻炎陽性率逐漸降低(趨勢檢驗P＜0.01);其中居住在3～6樓的兒童哮喘、過敏性鼻炎的陽性率最低，居住在6樓以上的兒童持續咳痰的陽性率低于居住在其他樓層的兒童。住所房間數目超過3間，兒童哮喘現患、喘鳴現患的陽性率高于房間數目少于4間的(P＜0.05)。隨著人均居住面積增加，兒童哮喘現患、喘鳴現患陽性率逐漸增高(趨勢檢驗P＜0.01)。其中人均居住面積≥33m2，兒童哮喘現患、喘鳴現患的陽性率高于其他兒童(P＜0.05)。近3年內住房進行過裝修的，兒童哮喘、喘鳴現患、持續咳嗽、持續咳痰陽性率高于未裝修者。住房與交通干線距離越遠，兒童哮喘、喘鳴現患、持續咳嗽、持續咳痰陽性率越低(趨勢檢驗P＜0.05)。住房周圍存在工廠時，兒童出現哮喘及哮喘樣癥狀的陽性率增高，其中兒童哮喘、持續咳嗽陽性率高于住房周圍沒有工廠者(P＜0.05)。

表2 房屋特征對兒童哮喘及哮喘樣癥狀陽性率的影響(%)

3.兒童哮喘及哮喘樣癥狀影響因素logistic回歸分析

在調整了年齡、性別等因素后，房屋特征對兒童哮喘及哮喘樣癥狀的影響如表3所示:與居住在平房的兒童相比，居住在樓房會使兒童出現持續咳嗽的危險性增加250%(95%CI:1.09－11.29)。居住在3～6樓的兒童出現哮喘及哮喘樣癥狀的危險低于居住在其他樓層者。人均居住面積增加，會增加兒童出現喘鳴現患、持續咳痰的危險。住房距離交通干線越近，兒童患哮喘及哮喘樣癥狀的危險越高，住房與交通干線距離在5m以內會增加兒童患哮喘的危險101%(95%CI:1.23－3.29)，增加兒童患持續咳嗽的危險67%(95%CI:1.08－2.59)。近3年內住房進行過裝修會增加兒童患哮喘、喘鳴現患、持續咳嗽、持續咳痰的危險。住房周圍存在工廠、煙囪會使兒童患哮喘及哮喘樣癥狀的危險增加，尤其對哮喘、喘鳴現患、持續咳嗽產生影響。

討 論

兒童呼吸系統疾病的發生存在著性別差異〔5〕。Becklake、Polgar等學者的研究都認為這可能與兒童肺功能發育成熟的過程中氣道的性別差異有關〔6，7〕。雖然從生理角度上女性的肺小于男性，但女性氣道直徑相對較大，因此男性兒童哮喘、喘鳴現患的陽性率較高，哮喘與過敏性鼻炎間有非常密切的關系〔8〕，因而男性兒童過敏性鼻炎的陽性率較女性兒童高。

房屋特征不僅會加重呼吸系統疾病和過敏性疾病的癥狀，同時也是影響此類疾病發生的原因〔9〕。居住在3～6樓是兒童呼吸系統健康的保護因素，這是因為居住樓層低易受到灰塵污染，通風不良且易潮濕，而樓層數目較高的房屋多是新近建造裝修的，室內空氣中甲醛、甲苯、苯等化學污染物濃度較高，研究發現當甲醛濃度為0.1ppm時，即可刺激咽部和肺上部，當甲醛濃度達到0.25ppm時，患有呼吸系統疾病的病人和兒童就會面臨威脅〔10〕。住所房間數目多、人均居住面積大，兒童喘鳴現患、哮喘現患的陽性率高于其他兒童，這是因為房間數目多、人均居住面積大的住房其新近裝修率同樣高于房間數目少、人均居住面積小的房屋(P＜0.01)，裝修造成室內空氣中甲醛、苯等有害物質濃度增高，使得兒童持續咳痰、喘鳴現患的危險增加。

此外，兒童呼吸系統健康受交通污染和工業污染的影響。目前，隨著國內私家車數量的快速增長，交通污染對人體健康的危害也越來越受到重視。調查結果顯示住宅沿街的兒童呼吸系統疾病及癥狀的陽性率高于其他兒童，提示交通污染對兒童呼吸系統健康有影響〔11，12〕。多項研究表明住房附近存在工業污染時，兒童出現呼吸系統疾病及癥狀的危險高于其他兒童〔13〕，尤其是哮喘、喘鳴現患、持續咳嗽。這是因為住房與工廠的距離越近，空氣中污染物的濃度越高，對兒童呼吸系統的危害也就越大。

表3 兒童哮喘及哮喘樣癥狀的多因素logistic回歸分析(OR及95%CI*)

本研究是基于問卷調查的橫斷面研究，由于研究方法自身局限性，不能很好的論證因果聯系，但可為研究呼吸系統疾病及癥狀的相關危險因素提供參考，為進一步的病因研究提供數據依據，為今后的隊列研究積累資料。

1．Kyle AD，Woodruff TJ，Axelrad DA．Integrated assessment of environment and health:America's children and the environment．Environ Health Perspect，2006，114(3):447-452．

2．McConnell R，Berhane K，Gilliland F，et al．Air pollution and bronchitic symptoms in Southern California children with asthma．Environ Health Perspect，1999，107(9):757-760．

3．Park H，Lee B，Ha EH．Association of air pollution with school absenteeism due to illness．Arch Pediatr Adolesc Med，2002，156(2):1235-1239．

4．Dong GH，Ma YN，Ding HL，et al．Effects of housing characteristics and home environmental factors on respiratory symptoms of 10，784 elementary school children from northeast china．Respiration，2008，76(1):82-91．

5．Berhane K，McConnell R，Gilliland F，et al．Sex-specific effects of asthma on pulmonary function in children．Am J Respir Crit Care Med，2000，162(5):1723-1730．

6．Becklake MR，Kauffmann F．Gender differences in airway behavior over the human life span．Thorax，1999，54(12):1119-1138．

7．Polgar G，Weng TR ．The functional development of the respiratory system from the period of gestation to adulthood．Am Rev Respir Dis，1979，120(3):625-695．

8．宋慶，安淑華，史玲艾．兒童哮喘相關因素的logistic回歸分析．中國兒童保健雜志，2009，17(3):304-305．

9．Hesselmar B，Aberg B，Eriksson B，et al．Building characteristics affect the risk of allergy development．Pediatr Allergy immunol，2005，16(2):126-131．

10．孫宗光，齊文啟，孫立巖，等．化學物質對室內空氣的污染．環境監測管理與技術，2000，12(5):14-18．

11．Gordian ME，Haneuse S，Wakefield J．An investigation of the association between traffic exposure and the diagnosis of asthma in children．J Expo Sci Environ Epidemiol，2006，16(1):49-55．

12．Dales R，Wheeler A，Mahmud M，et al．The influence of living near roadways on spirometry and exhaled nitric oxide in elementary schoolchildren．Environ Health Perspect，2008，116(10):1423-1427．

13．Suwanwaiphatthana W，Ruangdej K，Turner-Henson A．Outdoor air pollution and children's health．Pediatr Nurs，2010，36(1):25-32．