重癥監護室呼吸機相關肺炎患兒臨床觀察

李君軍

（郴州市第一人民醫院，湖南 郴州 423000）

呼吸機相關肺炎是指患者在進行機械通氣（MV）后出現的肺部病菌感染，臨床上屬于難治性肺炎[1]。目前國外有報道稱呼吸機相關肺炎的發病率為12%～65%，已經成為接受機械通氣治療的患兒治療后最為常見的并發癥。本人對我院2006年至2010年這五年間收治的患兒的臨床資料進行回顧性分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年5月至2010年5月來我院接受呼吸機相關肺炎的患兒48例，其中男性患兒30例，最高年齡3歲，最低年齡6個月，平均年齡15～16個月；女性患兒30例，最高年齡4歲，最低年齡5個月，平均年齡17～18個月。其中5名患兒接受過氣管切開治療，28名患兒為呼吸系統感染所致疾病（58.33%），20名患兒為非呼吸系統感染所致疾病（41.67%）。患兒的平均上機時間為10d，患兒臨床癥狀出現時間為機械通氣后的6～19d。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷標準[2]

①患兒在接受機械通氣治療的48h后，取患兒的氣管分泌物進行檢驗，發現培養出陽性或新的病原菌。②對患兒進行X線胸片照射檢驗，發現患兒肺部出現新的浸潤陰影，并伴有啰音。③患兒的血常規檢測出現外周血白細胞總數升高＞10×109或較患兒接受機械通氣前增加25%。④對患兒的氣管分泌物進行定量培養檢測，陽性菌菌落＞106/mL。符合上述4個條件的患兒，診斷為呼吸機相關肺炎。通過對48名患兒進行臨床診斷，發現30名患兒符合呼吸機相關肺炎的臨床診斷標準，確診為呼吸機相關肺炎。

1.2.2 細菌培養

在患兒接受機械通氣治療的3h內，使用無菌吸痰管吸取患兒呼吸道的分泌物，并將得到的呼吸道分泌物進行送檢培養。在對患兒進行機械通氣治療的過程中，每周需進行兩次患兒呼吸道分泌物的細菌培養，連續兩次以上獲得不同于3h內檢出的病原體則認為是新的病原體，并對得到的新病原體進行藥敏試驗。

1.2.3 治療方法

確診的30例患兒，其中15名患兒始終接受經驗抗感染治療，患兒使用靜脈注射頭孢他啶進行抗菌治療，每日給藥3次，每次30mg/kg，連續給藥15d，作為對照組；另外的15名患兒進行綜合治療，即在細菌培養結果未獲得時，治療方法同對照組，細菌培養結果獲得后，采用對檢測出的病原菌抗菌效果好的藥物進行治療，一共服藥15d，作為治療組。15d后對兩組患兒的病情康復情況進行統計。

1.2.3 統計方法

對統計得到的兩組患兒的治療結果使用SPSS統計學軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05作為具有統計學意義的指標。

1.2.4 臨床療效標準

治愈：患兒在接受治療后呼吸機相關肺炎的臨床表現小時，患兒的肺功能恢復至正常水平。好轉：患兒在接受治療后呼吸機相關肺炎的臨床表現癥狀較治療前有明顯的改善，患兒的肺功能開始恢復。無效：患兒的呼吸機相關肺炎的臨床表現癥狀仍然顯著，部分患兒出現病情惡化的情況。

2 結 果

2.1 細菌培養結果

從30例VAP患者中分理處菌株32株，革蘭陰性菌20株（占62.5%），分別為銅綠假單胞菌12株，不動桿菌3株，克雷伯菌4株，流感嗜血桿菌1株；革蘭陽性菌9株（占28.13%），分別為金黃色葡萄球菌7株，化膿性鏈球菌2株；真菌3株（占9.37%）。體外藥敏試驗表明，革蘭陰性菌對哌拉西林他唑巴坦、舒普深、亞胺培南西司他丁多敏感；

2.2 臨床治療結果

兩組患者在接受15天的用藥后，病情均有所好轉，其中治療組：治愈 7例，好轉 5例，無效3例；對照組：治愈 4例，好轉 4例，無效 7例。詳細結果見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.3 統計學結果

將兩組患者的治療結果使用SPSS統計學軟件進行χ2檢驗得出P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

呼吸機相關肺炎是臨床上的常見病，臨床感染通常有兩種途徑，即為外源性感染和內源性感染。外源性感染主要是由于呼吸機的管道、附件等一些治療過程中需要的儀器部件在治療過程中出現侵襲性操作；內源性感染主要是指一些病原微生物寄生于患者的口咽部和胃腸道，由于在治療的過程中出現一些并發癥導致患者的免疫力下降，進而導致該病的出現[3]。因此在進行機械呼吸治療過程中，應對呼吸機的零部件進行徹底的滅菌，醫療人員在治療過程中應避免侵襲性操作的出現，治療過程中還應注意加強患者的營養，增加鍛煉，以增強患者的免疫力，降低呼吸機相關肺炎的發病率。

呼吸機相關肺炎是臨床上的難治病，目前仍主要采取經驗抗菌治療方法進行治療，即使用廣譜抗菌藥對患者進行抑菌抗感染的治療，但是由于廣譜抗菌藥的針對性不強，往往不能對患者的病情進行有效的控制。本人通過對比傳統經驗治療方法和綜合治療方法的臨床療效，發現綜合治療的臨床治療效果明顯好于傳統經驗治療法（P＜0.05），綜合治療法即是在患者細菌培養結果未獲得時，使用經驗抗菌治療，細菌培養結果獲得后，應采用針對性強的抗菌藥物進行治療。這樣可以提高治療的針對性，提高抑菌效果；同時，綜合治療法的細菌培養結果可以給出相關的細菌敏感信息，可以豐富傳統經驗抗菌治療法，有利于提高經驗抗菌治療法的臨床療效。

總之，使用綜合治療法可以對呼吸機相關肺炎進行有效的治療，臨床上對于呼吸機相關肺炎的治療具有極其重要的臨床意義，值得進行臨床推廣研究。

[1]孫理信.重癥監護室呼吸機相關肺炎患兒33例臨床分析[J].中國實用醫藥,2008,3 (5):84.

[2]劉志華.重癥監護室呼吸機相關肺炎患兒26 例臨床分析[J].臨床心身疾病雜志,2008,14(1):65-66.

[3]岳偉,周潔,張劍春.呼吸機相關肺炎新生兒呼吸道分泌物中病原菌及藥敏分析[J].中國現代醫生,2011,49(4):108-109.