中藥治療冠心病合并高血壓的療效觀察

孔繁周

（羅定市龍灣鎮衛生院，廣東 羅定 527235）

隨著我國經濟的高速發展及生活水平不斷的提高，高血壓、高脂血癥、冠心病的患者逐漸增多，并且發病年齡趨于年輕化，嚴重威脅著人們健康。冠心病是一種由多種危險因素綜合所致的慢性疾病，流行病學研究已證實冠心病的危險因素有年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病等[1]，其中關鍵的危險因素是高血壓，動脈內皮依賴性舒張功能受損、動脈壁彈性減退、血管平滑肌細胞過度增生、血管重構是因為大血管內的壓力增高所引起，這些均是促進動脈粥樣硬化的發生和發展的主要因素。有研究表明，心血管事件的發生和死亡均與血壓水平的變化呈正相關[2,3]。冠心病合并高血壓的患者占冠心病的60%[4]。因此，治療時應將降低血壓作為防治冠狀動脈粥樣硬化發生和發展的重要環節之一[5]。我院2008年1月至2011年1月期間對冠心病合并高血壓患者采用自擬中藥胸痹3號方進行治療，獲得了良好效果，現總結分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門診及住院的冠心病心絞痛合并高血壓患者138例，診斷符合“ 高血壓病、冠心病”的診斷標準[6]。排除標準：惡性及繼發性高血壓（收縮壓≥200mmHg）、心功能Ⅳ級、血液系統疾病（如中重度貧血、出血傾向）、活動性肝病、明顯腎功能障礙、妊娠或哺乳期婦女。其中男87例，女51例，年齡48～70歲，平均年齡（62.8±1.3）歲，體質量指數（26.3±4.9）kg/m2，血糖（5.48±0.87）mmol/L，病程1.3～16年，平均病程（4.5±0.7）年，高血壓?、窦壵?6例，高血壓Ⅱ級者72例。并隨機分為觀察組和對照組，每組各69例，兩組患者的年齡、性別、病程及病情方面相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規治療：阿司匹林100mg，1次/d，單硝酸異山梨醇酯緩釋片30mg，1次/d，酒石酸美托洛爾、合心爽、降壓藥據實際情況使用，心率控制在60～70次/min，血壓波動在正常范圍。觀察組則在對照組的基礎上加用口服自擬中藥胸痹3號方，方藥如下：天麻15g、杜仲15g、牛膝30g、桑寄生15g、丹參15g、葛根15g、赤芍10g、枳殼10g、郁金10g、茯苓20g、炒麥芽15g、炒棗仁30g、川芎10g。將以上藥加水500mL，水煎取汁250mL，分早晚2次服用，每天1劑。8周為1個療程。治療期間若心絞痛發作，可臨時含服硝酸甘油。治療期間務必戒煙戒酒，忌食辛辣，建議以清淡為主，心情要放松，避免過于勞累。

1.3 觀察指標

所有患者治療前后均做常規血、尿、肝腎功能和血脂檢查，并將心率及血壓數據記錄好。并通過18導聯心電圖計算心絞痛的發作次數及持續時間，關注用藥后的副作用。

1.4 療效評價

1.4.1 心電圖療效[7]

顯效：靜息心電圖原有缺血性ST 段恢復＞0.10mV 或 ST 段恢復正常；改善：ST 段恢復 0.05～0.10mV 或主導聯 T 波變淺 50%以上；無變化：靜息心電圖與治療前相同或加重。

1.4.2 高血壓療效標準

依據《心血管臨床研究指導原則》療效評定標準：顯效：舒張壓下降≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa）并降至正常或雖未降至正常但下降≥20mmHg；有效：舒張壓下降＜10mmHg但降至正?；螂m未降至正常但下降10～19mmHg或收縮壓下降＞30mmHg；無效：未達到上述標準。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示。數據采用重復測量的方差分析，率的比較采用χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心電圖療效

觀察組心電圖總有效率為65.22%，明顯優于對照組的42.03%，兩組相比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心電圖療效比較 [n（%）]

2.2 血壓療效

觀察組降壓總有效率為85.51%，對照組為63.32%，兩組相比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

高血壓（hypertensive disease）是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，是指在靜息狀態下動脈收縮壓和（或）舒張壓增高（≥140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。當高血壓、左心室肥厚和冠狀動脈狹窄并存時，冠狀動脈各級血管的血流儲備能力均下降，心肌氧的供求失衡更嚴重，心肌缺血和相對危險性更高。并且這些病理生理改變參與動脈粥樣硬化病變的過程都獨立于血壓升高[8]。冠心病并發高血壓時，高血壓可促使心絞痛、心肌梗死等冠心病臨床事件的發生率升高，在并發心肌梗死的同時會導致更多的并發癥發生，其發生機制可能是因為高血壓所致的交感神經系統活性增強相關。

表2 兩組患者血壓療效比較 [n（%）]

高血壓病臨床辨證常分為肝陽上亢型、陰虛火旺型、血瘀痰濁型、陰陽兩虛型等證型。石剛等[9]在中醫臨床辨證分型研究中指出：心血瘀阻證合并高血壓者較多，即高血壓就是冠心病的主要危險因素，并有加重冠心病血瘀的可能。丁邦晗等[10]在研究中的結論與石剛的報道幾乎相符合。以上研究均說明血瘀是冠心病合并高血壓的主要的證候特點，除此之外，還有常見的肝火、陽亢也是其中的證候要素。中醫認為，冠心病并高血壓多屬中醫“胸痹”范疇，屬于心肺氣虛，寒邪入侵，陰寒凝滯，痹阻脈絡，氣滯血瘀，心血不暢而成。積極合理治療高血壓可以減少冠心病事件，降低病死率[11]。根據以上的情況，我們采用綜合治療，首先是西藥治療，然后加用自擬中藥胸痹3號綜合治療，所選的藥材配伍具有痛經活絡、活血化瘀、鎮靜安神、止痛等作用，與西藥聯合使用既能有效地調節血壓，又能溫經通絡，通心脈，緩解心絞痛，患者依從性好，還可以減少西藥的使用量，又可收到理想的療效，屬于一種較好的綜合治療方法。自擬中藥胸痹3號的成分：天麻、杜仲、牛膝、桑寄生、丹參、葛根、赤芍、枳殼、郁金、茯苓、炒麥芽、炒棗仁、川芎?，F代藥理研究表明：方中所選天麻、杜仲、桑寄生、牛膝、丹參等藥具有明確的降血壓、鎮痛、鎮靜等作用；丹參、赤芍等活血化瘀藥能夠擴張冠脈，增加冠脈血流量，減輕心肌缺血程度，具有抗凝血、促纖溶作用，能抑制血小板聚集和抗血栓形成，提高耐缺氧能力，對改善動脈硬化有著不可低估的作用。以上中藥配伍，共奏滋腎平肝、理氣活血之效。

本研究結果顯示，觀察組心電圖總有效率為65.22%，對照組為42.03%，兩組相比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組血壓控制總有效率為85.51%，對照組為63.32%，兩組相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，自擬中藥胸痹3號方中所選取的藥物既符合中醫標本兼顧、異病同治的理論，又與現代藥理研究不謀而合，不愧是防治冠心病并高血壓及其并發癥綜合治療的藥物。

[1]Szmitko PE,Fedak PWM,Weisel RD,et al.Endothelial progenitor cells:newhope for a broken heart[J].Circulation,2003,107(24):3093-3100.

[2]劉力生,王文,姚崇華.中國高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志,2010,18(1):11-20.

[3]張江麗,韓清華.高血壓合并冠心病患者血壓特點及與心血管事件的相關性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2009,7(2):141-14

[4]王潔.銀丹心絞痛軟膠囊治療冠心病合并高血壓100例[J].中國中醫藥,2011,9(11):68.

[5]姚震,馬瑞蓮.高血壓合并冠心病的治療策略[J].海南醫學,2011,22(3):8～13.

[6]楊躍進,華偉.阜外心血管內科手冊[M].北京:人民衛生出版社2006:105-518.

[7]黑衛可.高冠平膠囊治療冠心病合并高血壓56例[J].陜西中醫,2007,28(5):549-551.

[8]閆西艴,陳灝珠.高血壓與相關疾病[M].鄭州:鄭州大學出版社,2003:117-582.

[9]石剛,劉婷.冠心病常見證候臨床流行病學調查[J].中華中醫藥學刊,2007,25(8):1675-1676.

[10]丁邦晗,張敏州,張崟,等.胸痹心痛并發高血壓、糖尿病的臨床證型特點分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2004,2(3):125-127.

[11]何紅濤,甄建雅,段慧杰,等.中藥治療冠心病合并高血壓臨床觀察[J].中國中醫急癥2008,17(12):1687.