2032例支原體感染及耐藥性分析

黃忠玲 廖 彬

（廣西南寧市第八人民醫院，廣西 南寧 530001）

支原體是一種細胞大小介于細菌與病毒之間能在人工培養基上生長，可引起人類泌尿道感染非菌性尿道炎或宮頸炎的最小微生物，還可以引起子宮頸炎、慢性前列腺炎、輸卵管炎、自然流產等。近年來支原體感染與不孕癥的關系越來越受到人們的重視，其中主要是解脲支原體（Uu），為了解我院支原體感染及臨床常用抗生素耐藥情況，筆者統計了我院2008年6月至2011年6月期間檢出的2032例支原體陽性標本及其藥敏情況，為臨床用藥提供依據，現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源

收集2008年6月至2011年6月3年來本院皮膚性病科、泌尿外科，婦產科等就診疑似非淋菌性尿道炎、宮頸炎及不孕不育癥等患者4116例，其中男487例，女3629例，年齡18～65歲，平均年齡31.3歲。

1.2 標本采集

必須在治療前采集標本。應在半小時之內盡快接種，最好在床邊采集接種。男性：用男性尿道拭子取尿道內口2～2.5cm處柱狀上皮細胞停留約10s，旋轉取出或中段尿沉渣（中段尿10mL .2000T/min離心10min）。女性：取宮頸管內口1～2cm處的單層柱狀上皮細胞，停留約10s，旋轉取出（取樣拭子不可碰陰道壁，尿液不推薦），將標本立即送檢。

1.3 試劑

采用珠海浪峰生物技術有限公司生產的支原體培養、鑒定、藥敏一體化試劑盒。藥敏試劑板內包被有12種抗生藥物：環脂紅霉素（ECC）、強力霉素（DOX）、交沙霉素（JOS）、甲砜霉素（THI）、克拉霉素（CLA）、紅霉素（ERY）、環丙沙星（CPF）、羅紅霉素（ROX）、可樂必妥（CRA）、美滿霉素（MIN）、阿奇霉素（AZL）、加替沙星（GAT）。

1.4 儀器

上海躍進醫療器械廠生產電熱恒溫培養箱。型號HH.B11-500，功率600W。

1.5 方法

先取100mL培養液加入A1孔，然后將標本插入培養液中充分振洗并在瓶壁擠干拭子。液態標本取100mL加入藥敏板條的各孔中，然后加礦物油1滴覆蓋。37℃培養孵育24h、48h分別觀察記錄結果。

1.6 結果判斷

培養基不變色為陰性；Uu或Mh檢測孔顏色由黃色變為澄清紅色判斷為陽性。藥物敏感判斷標準：高低濃度藥敏孔均不變色為敏感（S）；高濃度藥敏孔不變色，低濃度藥敏孔變紅為中度敏感（I）；高低濃度藥敏均紅色為耐藥（R）。

1.7 統計學方法

采用SPSS11.5軟件進行統計。

2 結 果

2.1 在收集的4116份送檢標本中，女性：支原體陰性1812例，支原體陽性1817例，年齡18～63歲；男性：支原體陰性272例，支原體陽性215例，年齡18～67歲。支原體陽性標本總共2032例，陽性率為49.37%。其中單純Uu感染1488例，陽性率為36.15%；單純Mh感染50例，陽性率為1.21%；Uu/Mh混合感染494例，陽性率為12.00%。支原體感染主要以解脲支原體感染為主，感染率女性比男性明顯增多。Uu和Mh檢出與性別的關系見表1。

表1 不同性別支原體感染率 [n（%）]

2.2 藥敏試驗結果

對2032例支原體陽性標本進行藥敏試驗，結果表明單純Uu感染性對甲砜霉素、交沙霉素、羅紅霉素的耐藥率較低依次為7.19%、14.78%、15.12%；單純Mh感染對甲砜霉素、克拉霉素、強力霉素的耐藥率依次為8.00%、14.00%、18.00%；而Uu和Mh混合感染者耐藥情況十分嚴重，其中紅霉素和環丙沙星耐藥率最高，分別為90.69%和84.21%。結果見表2。

表2 2032例支原體對12種抗菌藥物藥敏率（n，%）

3 討 論

支原體是一類原核細胞生物，無細胞壁，大小介于細菌與病毒之間，是一種能在人工培養基上生長的最小病原微生物。解脲支原體和人型支原體是引起人類泌尿道感染非淋菌性尿道炎，宮頸炎重要的病原體之一，還可以引起子宮頸炎、慢性前列腺炎、輸卵管炎、自然流產、缺陷死胎、男女不孕不育[1,2]等，因而受到普遍關注。由表1可見，解脲支原體陽性率顯著高于人型支原體。支原體陽性病例中，女性高于男性，而且以Uu為主，這一現象可能與男女生殖器局部微環境不同所致，導致女性更易感染，部分女性因無臨床癥狀或癥狀不明顯未引起重視，因此在疑為性病的女性患者就診時應盡早進行支原體培養。所以及時、準確地診斷及有效地抗感染治療具有重要意義。

在4116例患者標本中，感染人數達2032例，感染率為49.37%，低于李華信等[3]報道的62.6%而高于趙建紅[4]報道的31.75%。結果表明我院2008年6月至2011年6月三年來，支原體感染及耐藥性呈上升趨勢。實驗顯示，單純Uu感染，單純Mh感染，Uu和Mh混合感染的感染率分別為36.15%、1.21%、12.00%，與邰平和王進[5]報道的基本一致，說明泌尿生殖感染以解脲支原體感染為主。此次實驗表明，單純Uu感染對甲砜霉素、交沙霉素、羅紅霉素，克拉霉素的耐藥率依次為7.19%、14.78%、15.12%，21.64%。因此治療單純Uu感染首選以上四種抗生素。單純Mh感染對甲砜霉素、克拉霉素、強力霉素耐藥率依次為8.00%、14.00%、18.00%，故治療單純Mh感染首選這三種抗生素。而Uu和Mh混合感染者耐藥情況十分嚴重，說明臨床上不同種支原體感染應選擇不同抗菌藥物治療，達到防止耐藥菌株，徹底治愈之目的。實驗也顯示：解脲支原體，人型支原體對紅霉素，環丙沙星，可樂必妥敏感率較低，耐藥明顯，耐藥原因可能是奎諾酮藥物使用的普遍，再者支原體對這類藥物容易產生耐藥基因[6]有關，所以臨床不應考慮使用這類藥物治療支原體感染。因此對支原體進行耐藥性檢測，指導臨床合理應用抗菌藥物，選擇有效的抗菌藥物進行經驗治療，特別是對免疫力低下的患者尤為重要[7]。

[1]徐傳如,李琳,畢重秀,等.泌尿生殖道與支原體培養及藥敏結果分析[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(8):944-946.

[2]蔡瑞云,李浩.宮頸分泌物支原體的檢測及藥敏分析[J].實用預防醫學,2005,12(2):393-394.

[3]李華信,黃仰坤,吳英超,等.泌尿生殖道支原體感染369例耐藥性分析[J].世界感染雜志,2003,3(3):217-219.

[4]趙建紅.216例解脲支原體和人型支原體檢測結果及耐藥分析[J].中國誤診學雜志,2005,5(2):253-254.

[5]邰平,王進.非淋菌性尿道炎患者支原體感染狀況與藥敏分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(16):3125-3126.

[6]Zhang W,Wu Y,Yin W,et al,study of fluoroquinolone resistan ureaplasma urelyticum and identification of mutant sites[J].Chin Med J,2001,115(10):1573.

[7]Gerald PB.Emerging and imicrobial-resistant pathogens in the immunocompromised host[J].Curr Opin Infect Dis,1995,7(8):411.