超聲對(duì)胎兒水囊狀淋巴管瘤的診斷

2012-12-01 07:29:12張娟

中國(guó)醫(yī)藥指南 2012年7期

張娟

（保山市人民醫(yī)院超聲室，云南保山 678000）

胎兒水囊狀淋巴管瘤是一種比較少見(jiàn)的疾病，孕婦無(wú)任何自身癥狀，在圍生期中胎兒病死率較高，其檢查途徑只有通過(guò)超聲篩查出來(lái)。我院對(duì)2005至2011年我科超聲診斷為胎兒水囊狀淋巴管瘤，住院引產(chǎn)后病理證實(shí)的病例進(jìn)行討論，探討關(guān)于本病的聲像圖特征，對(duì)胎兒水囊狀淋巴管瘤做出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，有利于優(yōu)生優(yōu)育，避免了先天缺陷兒的出生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

13例孕婦，門診超聲篩查后住院引產(chǎn)后病理證實(shí)的患者。年齡18～32歲，平均25歲。

1.2 方法

使用德國(guó)西門子亞當(dāng)超聲診斷儀器，探頭頻率3.5MHz，孕婦取平臥位或側(cè)臥位，充分暴露腹部，涂耦合劑后置探頭于腹部，采用逐段及有序掃查、掃查中利用胎兒體位變化、多切面觀察，發(fā)現(xiàn)胎兒頭頸、軀體、四肢囊性包塊進(jìn)行詳細(xì)多切面觀察，特別是一些較小位于胎兒頸部的囊性包塊，要注意縱橫切面，把胎兒脊柱掃成一條完整弧度進(jìn)行觀察，然后分別記錄包塊大小。

2 結(jié) 果

本組13例孕婦，均在13～24周超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)水囊狀淋巴管瘤。超聲所見(jiàn)：妊娠子宮，宮腔內(nèi)可胎兒，雙頂徑3～7cm，頭顱光滑完整，顱內(nèi)回聲未見(jiàn)異常，胎兒頸部包繞以大小不等的囊性包塊，較大者可波頭顱及軀體上部，脊柱排列整齊，股骨長(zhǎng)1.5～5cm，胎兒活動(dòng)受限，發(fā)育較同齡胎兒略顯遲緩。9例頸部水囊狀淋巴管瘤胎兒表現(xiàn)為頸部周圍厚壁囊腫，部分見(jiàn)有多個(gè)分隔帶，囊的其余部分可見(jiàn)稀疏狀分隔。胎兒背部瘤體2例，表現(xiàn)為背部后壁囊腫，最大直徑5cm。肢體瘤體1例表現(xiàn)為肢體呈疏松蜂窩狀改變。胎兒全身水腫1例表現(xiàn)為胎頭周圍可見(jiàn)4cm×5cm的無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)分隔與胎頭相連，全身皮下軟組織增厚，被一層低回聲包繞呈外套樣，最厚處5cm。見(jiàn)圖1～圖3。

3 討論

胎兒水囊狀淋巴管瘤又稱淋巴管水囊腫或淋巴囊腫，是一種比較少見(jiàn)的疾病，其發(fā)生率僅占胎兒異常的2%～3%，但在圍生期中胎兒病死率較高[1]。其發(fā)生的主要原因是各種原因引起的淋巴系統(tǒng)發(fā)育障礙，異常的淋巴囊、淋巴間隙未與大的淋巴管及頸內(nèi)靜脈相通，淋巴液回流受阻，液體積聚形成[2]。超聲將水囊狀淋巴管瘤分為有分隔型和無(wú)分隔型兩種類型。無(wú)分隔型體積多較小，易漏診；有分隔型水囊瘤常合并染色體畸形、心血管畸形及胎兒水腫。最常見(jiàn)的染色體異常為Tunner綜合征（45，XO）（75%），其次為18-三體（5%）及21-三體（5%），其余15%的水囊狀瘤胎兒染色體則正常。伴發(fā)的心血管畸形主要為主動(dòng)脈狹窄（見(jiàn)于40%以上的Turner綜合征胎兒），伴發(fā)胎兒水腫是可在68%以上Turner綜合征中出現(xiàn)。有水囊狀淋巴管瘤的染色體正常胎兒82%會(huì)發(fā)生水腫[3]。胎兒水囊狀淋巴管瘤多見(jiàn)于頸部及背部，也有合并或見(jiàn)于肢體者，其診斷并不困難，有時(shí)頸部水囊瘤要注意與枕部腦膨出鑒別，枕部腦膨出除了枕部有囊性包塊外，還有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)改變、小頭畸形等，一般無(wú)胎體水腫[4]。