人工流產術前應用米索前列醇的臨床效果觀察

鄭麗娜

（浙江省諸暨市陶朱街道辦事處計生服務站，浙江 紹興 311800）

人工流產術即為在12周以內用人工的方法終止妊娠。近年來由于性觀念的改變、女性的生殖健康知識缺乏以及主動避孕觀念不強，導致流產率不斷上升，人工流產是意外妊娠的主要補救措施之一，但人流術給患者造成的痛苦是顯而易見，手術導致的疼痛、出血是臨床面臨的主要問題，其中，宮頸擴張是術中需要解決的關鍵一步，值得臨床工作中加以探討[1]。人流術中常規擴張宮頸的方法為使用擴宮器從小到大逐漸擴張宮頸，但此種方法給患者帶來巨大的痛苦，易導致人工流產綜合征術，術中因宮頸未充分擴張，導致手術難度增加進而導致手術時間延長。我院對2009年4月至2011年4月在我院行人工流產的240患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組術前舌下含服米索前列醇，以觀察米索前列醇的臨床效果，現報道如下。

1 資料與資料

1.1 一般資料

隨機選擇2009年4月至2011年4月因意外妊娠來我院要求人工流產的240例女性患者、無妊娠的相關并發癥及進行人工流產的并發癥，年齡18～35歲，平均25.5歲，孕次0～3次，產次0～3次，孕齡45～68d，平均孕齡49.2歲，體質量41～68kg，平均52.7kg。所有患者均經超聲及妊娠試驗后做出診斷。240例患者按隨機法分為觀察組及實驗組，各120例，兩組患者的性別、年齡、孕周、體質量差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。術前所有患者詳細詢問病史及月經周期，行全身婦科檢查、B超、血常規、肝腎功能、出凝血時間等檢測。

1.2 用藥方法

觀察組術前1h給予米索前列醇400μg（北京紫竹藥業有限公司生產：國藥準字H20000668）嚼碎，囑患者舌下含化。對照組給予安慰劑。兩組患者均采用傳統的人工流產手術。術中注意記錄兩組患者的指標包括：①宮頸口得擴張程度，判定標準包括顯效為7.5號擴宮器能順利通過；有效為6.5號擴宮器順利通過；無效為＜5號的擴宮器依次通過。②手術時間：即為擴宮開始至負壓吸引結束。③術中出血量。

1.3 統計學處理

采用SSPS11.5 統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組宮頸擴張軟化程度比較

觀察組宮頸軟化顯效達33例（27.5%），有效61例（50.8%），無效26（21.7%）；對照組宮頸軟化顯效達12例（10.0%），有效23例（19.2%），無效85例（70.8%）；觀察組的顯效率及有效率均高于對照組，其差值均具有顯著的統計學意義（P＜0.05）。見i表1。

表1 兩組宮頸擴張軟化程度比較 [n（%）]

2.2 兩組手術時間、手術出血量比較

觀察組的平均手術時間為（1.8±0.4）min，對照組的平均手術時間為（4.4±1.8）min，觀察組的平均手術時間少于對照組，其差值具有顯著的統計學意義（P＜0.05）；觀察組的平均手術出血量為（68±25.5）mL，對照組為（110±28.5）mL，其差值具有顯著的統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2

3 討 論

人工流產術是指妊娠14周以內，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術。但人工流產術給女性健康帶來的危害值得我們關注，有數據顯示繼發性不孕不育患者88.2%有人工流產史；重復流產4次以上發生不孕不育的比例高達92%，人工流產給女性近期并發癥包括人工流產綜合征；子宮穿孔、漏吸、術中出血、羊水栓塞、流產不全；人工流產給女性帶來的遠期并發癥包括不孕、宮腔粘連、慢性盆腔炎、多次流產帶來的子宮損傷；人工流產給再次妊娠的女性帶來的危害包括晚期流產偏高、圍生期死亡率偏高、新生兒溶血癥、胎盤位置異常、胎盤粘連、產前產后出血；人工流產還給女性心理上以及內分泌方面帶來極大的負面影響。應加強育齡女性人工流產危害及避孕知識的宣傳，盡量減少人工流產。

人工流產操作之前必須首先進行擴宮，傳統的人工流產行擴宮操作時因為使用牽拉等方法具有機械性刺激作用，使患者產生較為明顯的疼痛，從而會導致患者迷走神經興奮而出現一系列癥狀[2]。人工流產時產生的強烈的疼痛和不適是目前行人流治療的重要問題。最近有學者報道未生育女性行人流術中需機械擴宮達72.4%，顯著高于已育女性的發生率51.0%（P＜0.01）[3]。米索前列醇具有E型前列腺素的活性，其主要的藥理作用包括擴張宮頸、軟化宮頸，增加宮內壓及子宮張力，它可有效減少子宮自發收縮的頻率和幅度，進而減少手術出血。本藥物口服時吸收迅速，15min達到高峰，臨床上采用舌下含化給藥方式時消除了口服藥物時候的胃腸道的首過效應，避免了食物作用及胃排空的影響進而提高了生物利用度[4]，舌下含服相較于口服給藥還具有避免了惡心，嘔吐等消化道不良反應的發生就，使患更易接受。本組資料顯示，觀察組在術前1h給予米索前列醇舌下含化，有效可有效軟化宮頸，降低術中出血及減少手術時間，同時因采用舌下含化可有效避免不良反應發生，提高人流術的安全性，故值得在人流術前推廣應用。

[1]陶夢漪.無痛人工流產術前使用米索前列醇的臨床效果觀察[J].中國現代醫生,2010,48(36):130-131.

[2]Prine LW,Macnaughton H.Office management of early pregnancy loss[J].Am Fam Physician,2011,84(1):75-82.

[3]Lara D,García SG,Wilson KS,et al.How often and under which circumstances do mexican pharmacy vendors recommend misoprostol to induce an abortion? [J].Int Perspect Sex Reprod Health,2011,37(2):75-83.

[4]Kozma C,Ramasethu J.Methotrexate and misoprostol teratogenicity:Further expansion of the clinical manifestations[J].Am J Med Genet A,2011,155(7):1723-1728.