小切口膽囊切除術50例臨床分析

歐盛文

（廣東省化州市長岐衛生院，廣東 化州 525128）

膽囊切除術是普外科最常做的手術之一，膽囊結石、膽囊息肉等膽囊良性病癥等膽囊的一些良性病變都需要做膽囊切除術。以往臨床上常采用開腹手術治療膽囊病變，但我國老齡患者的逐漸增多，其身體耐受能力較差，常合并多種疾病，這都會增加手術的風險，開腹手術的并發癥和病死率較高[1]。近年來，小切口手術逐漸得到開展，其作為一種微創術式越來越受到患者的歡迎。我院2010年12月至2011年7月采用小切口膽囊切除術治療50例膽囊結石的患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例膽囊結石的患者，入選標準：①經CT、B型超聲波（BUS）確診者；②因進油膩食物、飽餐或勞累后誘發急性發作。排除指標：①腹部惡性腫瘤患者；②嚴重的并發癥；③嚴重的心肝腎功能不全者；其中男性43例，女性57例。年齡32～76歲，平均（47.8±5.2）歲。病程1～19年，平均（5.3±2.1）年，伴急性膽囊炎者10例，有慢性膽囊炎病史者24例，既往有過膽絞痛等急性膽囊炎癥狀發作史者28例，有腹部手術史者10例，體質量指數（BMI）范圍在16～33，臨床表現為典型的右上腹、劍突下疼痛，伴寒戰、惡心、發熱、嘔吐。體檢示右上腹肌緊張。按照治療方法的不同將該組患者分為小切口組和開腹組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、病程、合并癥、結石位置、大小、臨床表現等方均無統計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

①開腹組：采用傳統的開腹手術治療，連續硬膜外麻醉，于右側肋緣下斜切口，長約10～15cm，結扎膽囊管、膽囊動脈后剝離膽囊，常規順逆法切除膽囊。根據膽囊床的滲血情況及周圍炎癥情況，選擇是否進行腹腔引流。②小切口組：采用小切口膽囊切除術治療，連續硬膜外麻醉，取仰臥位，經右上腹直肌切口，切口長度4～5cm，用電刀依次切開腹壁各層組織；膽囊周圍用紗布與周圍腸管隔離，用小彎拉鉤牽拉暴露術野，顯露膽囊及Calot三角的解剖關系，膽囊較大者先行膽囊減壓，于膽囊底部做切口切開膽囊壁全層，吸盡膽汁，經膽囊底切口將膽囊內容物取凈，用鼠齒鉗夾閉膽囊切口并作牽引，由底向頸部用電刀逆行自漿膜下疏松組織間隙內從膽囊床上游離出膽囊，找準膽囊壺腹與膽囊管交界部位，以鈍性分離為主，分離至膽囊管與膽總管交匯處。結扎膽囊管并移去膽囊，隨時結扎或電凝止血，分清膽囊管、肝總管、膽總管后距膽總管0.5cm結扎切斷膽囊管[2]，膽囊床電凝止血，清理術野，閉合膽囊床，逐層縫合腹壁，術畢。根據膽囊床的滲血情況及周圍炎癥情況，選擇是否進行腹腔引流。采用可吸收縫線縫合皮膚。

1.3 評價指標

監測手術前后動脈血氣和酸堿平衡，并測定空腹抽靜脈血測定血清皮質醇、胰島素、生長激素水平。比較兩組患者的手術切口大小、手術時間、術中出血量、下床時間、鎮痛劑的使用、住院時間。

1.4 統計學處理

2 結 果

小切口組在手術切口、手術時間、術中出血量、下床時間、鎮痛劑的使用、住院時間方面顯著優于開腹組，P＜0.05。見表1。

3 討 論

表1 兩組患者手術療效比較（N=50）

近年來，膽囊病變的發病率在我國和全世界范圍內都有明顯上升的傾向。且隨著我國老齡化步伐的加快，老年患者越來越多。在60歲以上的老年人中，膽囊結石的發病率僅次于高血壓、慢性肺氣腫及冠心病。老年膽囊結石的患者往往具有病程長、反復發作，膽囊內結石大且多、易癌變的特點。手術治療老年膽囊結石的關鍵是及時解除膽道梗阻，降低膽道壓力，通暢引流膽汁。小切口膽囊切除術是治療膽囊疾病的微創術式之一，其不需專門的技術培訓，便于普及，其最顯著地有點就是切口較小，對患者的損傷輕微，出血少，手術時間短，操作在直視下進行，可行術中探查[3]。本研究結果顯示，采用小切口膽囊切除術在手術切口、手術時間、術中出血量、下床時間、鎮痛劑的使用、住院時間方面顯著優于開腹組，P＜0.05。綜上所述，小切口膽囊切除術對患者的創傷小，且手術并不復雜，是一種較為安全、可靠的術式。雖然小切口膽囊切除術易于把握和處理術中問題及意外情況，但對于難度較大的膽囊切除術，應該以患者的安全為原則，必要的情況下應延長切口。

[1]韓朝陽,鄭軍,趙智力,等.3種膽囊切除術的臨床對比研究[J].中國內鏡雜志,2007,13(5):518-521.

[2]劉步前.小切口膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床比較[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(13):1027-1028.

[3]孫玉昌,應永忠,馬超武.普通器械肋緣下小切口膽囊切除術625例手術體會[J].中國現代醫生,2008,48(15)::28-249.