非酒精性脂肪性肝病患者危險因素的臨床分析

陳現偉 耿文雅 董素云

（河南省輝縣市中醫院，河南 輝縣 453600）

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種無過量飲酒史，由各種原因引起的干細胞內脂肪堆積，以肝細胞脂肪變性和脂質蓄積為主要特征的臨床病理綜合征。包括單純性脂肪肝（NAFL）、脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NAsH）及其相關肝硬化和肝細胞癌。隨著社會經濟發展，NAFID患病率迅猛增高，現已成為危害人類健康的三大肝病之一[1]。本文對NAFLD的危險因素進行對比研究，并就此采取提前診斷和提前干預，以控制NAFLD的發生和發展。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據中華醫學會肝臟病分會關于NAFLD診斷標準[2]，本組收集了2008年1月至2010年12月參加我院健康體檢的公務人員及收治的患者為調查對象，均經詢問病史、體檢、生化檢查及B超影像學檢查等診斷為NAFLD的患者156例，除外病毒性肝炎、藥物性肝病等其它可導致脂肪肝的肝臟疾病。另隨機選取156例健康體檢正常的作為對照組對比分析。兩組的一般情況包括年齡、性別、文化程度、職業等方面比較，差異無統計學意義。

1.2 分析方法

所有對象均詳細詢問病史并測量收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），并計算體質量指數（BMI）=體質量/身高（kg/m2）。禁食12h采集肘靜脈血，檢測空腹血糖（FBG）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血清丙氨酸氨基（ALT）、血清天門冬氨酸（AST）、谷氨酰轉移酶（GGT）等。

1.3 診斷標準

肥胖：BMI≥25.00kg/m2[3]；高血壓：SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg[4]；高血糖：FBG＞7.0mmol/L；高脂血癥：TG≥1.70mmol/L和（或）TC≥5.70mmol/L；肝功異常（應用廈門英科新創試劑）：ALT≥41U/L和（或）AST≥41U/L、GGT≥50U/L。

1.4 統計學處理

采用SPSSl3.0統計軟件進行統計學處理，組間比較用t檢驗，多因素分析采用logistic回歸模型，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 相關危險因素檢出率

NAFLD組的肥胖、高血壓、高血糖、高脂血癥、肝功異常的檢出率均高于健康對照組（P＜0.05），見表1。

表1中可以看出，NAFLD與健康對照組比較，相關危險因素檢出率有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組各項指標比較

NAFLD組FBG、ALT、AST、GGT、TC、TG、LDL-C、HDL-C均明顯高于對照組，經統計學處理有明顯差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近年來隨著社會經濟的發展和居民生活水平的提高，NAFLD的患病率迅猛增加。非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）的流行病學顯示[2]，歐美等西方發達國家普通成人NAFLD患病率為20%～33%，近20年亞洲國家NAFLD增長迅速且呈低齡化發病趨勢，中國的上海、廣州和香港等發達地區成人NAFLD患病率在15%左右。NAFLD直接影響人們的生存質量，其可以促進心腦血管疾病的發生、發展，導致患者猝死[5]。高鑫報道[6]，NAFLD已經成為代謝綜合征（MS）、2型糖尿病（T2DM）和心血管疾病（CVD）的重要的獨立預測因子，NAFLD成為T2DM和CVD高危人群。單純性脂肪肝與CVD患病率的升高以及新發生的非致死性CVD事件和死亡有關。NAFLD患者出現明顯的頸動脈粥樣硬化（AS）較非NAFLD患者約提前5～10年，在T2DM患者中，伴有NAFLD可以進一步增加CVD風險和糖尿病并發癥的進展。徐有青等報道[7]，糖尿病與肝病關系密切，相互影響，二者形成惡性循環，最終預后不良。高鑫指出[6]，已有大量研究證明了NAFLD的狀態是可逆的，為干預NAFLD提供了可行性，也成為預防T2DM和CVD最佳階段，因此體現了我們對NAFLD早期診斷早期干預的重要價值，早期診斷和早期干預NAFLD對預防T2DM和CVD具有重要意義。

表1 156例NAFLD患者相關危險因素檢出結果

表2 NAFLD與對照組檢驗結果比較

NAFLD的危險因素包括：高脂肪高熱量膳食結構、多坐少動的生活方式，胰島素抵抗（IR）、代謝綜合征及其組分（肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿病）。其中肥胖癥患者NAFLD患病率高達60%～90%[8]，是常見的危險因素。本調查結果也顯示，肥胖、高血壓、高血糖、高脂血癥、肝功異常的檢出率明顯增高。

要對NAFLD的危險因素早期干預，定期進行健康體檢對NAFLD早期診斷早期干預是有積極意義的 ，尤其是肥胖、高血壓、高血糖、高脂血癥、肝功異常的高危人群。加強健康宣傳教育，加強醫患溝通，讓患者了解相關知識，改變不良生活方式和行為。合理膳食，調整飲食結構，要低糖低脂飲食。主動參與有氧運動，適度增加運動強度，使體質量下降。要積極對高血壓、高血糖、高脂血癥等危險因素進行行為干預和預防治療。盡量避免或減少對肝臟的損害，避免接觸肝毒物質，慎重使用可能有肝毒性的藥品，嚴禁過量飲酒。改善IR，糾正代謝紊亂。積極預防和治療NAFLD的并發癥。

總之，肥胖、高血壓、高血糖、高脂血癥、肝功異常等危險因素與NAFLD關系密切，對相關人群要進行定期體檢，加強對NAFLD患者的檢測，早期診斷和早期干預很有意義。通過改變生活方式，調整飲食結構，增加體育運動，輔助使用降糖、降脂、抗炎、抗氧化等藥物，可以有效預防和控制NAFLD的發展。

[1]范建高.非酒精性脂肪肝的臨床流行病學研究[J].中華消化雜志,2002,22(2):106-107.

[2]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝臟病雜志,2010,18(3):163-170.

[3]中華人民共和國衛生部疾病控制司.中國成人超體質量和肥胖癥預防控制指南[M].北京:人民衛生出版社,2006.

[4]《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防病指南[M].北京:人民衛生出版社,2006.

[5]吳翠霞.非酒精性脂肪肝相關危險因素的調查分析[J].重慶醫學,2011,40(4):364-365

[6]高鑫.非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征[J].中國實用內科雜志,2011,31(9):664-666.

[7]徐有青,冀楊.糖尿病與肝病[J].中國實用內科雜志,2011,31(9):674.

[8]丁曉東,范建高.肥胖癥與肝病[J].中國實用內科雜志,2011,31(9):660.