肱骨近端鎖定鋼板與傳統AO鋼板治療老年肱骨近端骨折的比較

司榮飛

（遼寧省大連瓦房店市第二醫院，遼寧 大連 116314）

肱骨近端骨折是臨床上常見的骨折類型，近年來，隨著人口老齡化日益嚴重，老年肱骨近端骨折的發病率逐年上升，為了探討肱骨近端鎖定鋼板與傳統AO鋼板治對于老年患者預后的影響差異，現將我院近年來收治的56例老年肱骨近端骨折患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2008年1月至2012年1月我院收治的56例老年肱骨近端骨折患者，其中，男23例，女33例，年齡60～79歲，平均72.1歲；左側26例，右側30例；致傷原因：交通事故傷24例，高處墜落傷21例，跌傷11例；骨折類型按Neer分型：二部分骨折12例，占21.43%；三部分骨折25例，占44.64%；四部分骨折19例，占33.93%。根據治療方法不同，將患者隨機分為2組，傳統AO鋼板組28例，肱骨近端鎖定鋼板（LPPH組）28例，兩組患者的性別、年齡、Neer分型等資料經統計學分析，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

肱骨近端鎖定鋼板（LPPH組）28例患者，取平臥位，患肩墊高，臂叢麻醉或全麻，經前外側沿三角肌前內側斜形切口，復位骨折。將肱骨近端鎖定鋼板置于外側關節囊外，無需塑形，大結節頂點下0.5cm，結節間溝后 0.5～1cm?？耸厢樑R時固定，再采用螺釘在骨折近端和遠端進行固定，多角度行C臂透視觀察，證實復位固定滿意，螺釘長度合適后沖洗，逐層縫合傷口，傷口置負壓引流。傳統AO鋼板組28例患者，在骨折復位后骨折塊間使用拉力螺釘固定，然后使用T型鋼板或三葉草型鋼板作為支持鋼板固定。兩組患者術后均常規采用抗生素預防感染，24h拔出負壓引流管。 術后第 2天開始患肩的被動活動，1 周后開始肩關節主動運動訓練，術后 6～8 周開始抗阻力訓練。

1.3 療效評價標準[1]

參照Neer骨折評分標準進行評定。評分總分100分，其中，疼痛35分，功能30分，活動度25分，解剖復位10分；分級標準為90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。優良率為（優+良）/n。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，其中計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表明差異有顯著性。

2 結 果

結果表明：所有患者均獲得隨訪，骨折均達到骨性愈合，愈合時間6～13周，平均7.6周；根據Neer評分標準，肱骨近端鎖定鋼板組28例患者，優良率為92.86%，傳統AO鋼板組28例患者，優良率為64.29%，明顯低于肱骨近端鎖定鋼板組，經統計學比較分析，差異具有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者治療后Neer評分比較分析

3 討 論

肱骨近端骨折是老年人常見的骨折之一，骨折類型復雜，預后較差[2]。由于老年人多數伴有骨折疏松，因此，低能量損傷極易導致老年人發生骨折，當老年患者出現肱骨近端骨折時，其主要目的是恢復無痛、活動范圍正?；蚪咏５募珀P節[3]。可以選擇的治療方法包括：非手術治療和手術治療。但是，由于非手術治療的方法肩關節固定時間過長，骨折愈合后容易發生周圍軟組織粘連，影響肩關節活動功能[4]。因此，對于二部分以上的骨折通常適合進行手術治療。傳統的AO鋼板包括：張力帶鋼絲，三葉草鋼板，T型鋼板等。但對于骨質疏松，大、 小結節骨折且碎片較小的患者，牢固固定困難。而肱骨近端鎖定鋼板在治療老年肱骨近端骨折過程中具有明顯的優勢，是根據肱骨近端骨折特點所設計，尤其適用于肱骨近端粉碎骨折。鋼板采用解剖型設計，無需預彎，可以最大限度減少對肩峰的撞擊。鋼板與螺釘存在成角穩定性，可以保證術后早期功能鍛煉[5]。此外，肱骨近端鎖定鋼板有新穎的縫合孔設計，方便關節囊及扁袖修復時縫合，對于肱骨近端骨折治療的遠期療效有著非常重要的作用。本組資料中，老年肱骨近端骨折患者經肱骨近端鎖定鋼板治療的優良率明顯高于傳統AO鋼板，值得臨床推廣使用。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫出版社,2005:402-403.

[2]楊惠光.鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折[J].實用臨床醫藥雜志,2007,11(6):49.

[3]張紹偉.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折57例分析[J].重慶醫學,2009,38 (7):888.

[4]唐明杰,曾炳芳.鎖定微創內固定技術治療肱骨近端骨折臨床研究[J].國際骨科學雜志,2007,28(2):128-129.

[5]龔江浩.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析[J].浙江臨床醫學,2008,10 (6):819 .