鼻內鏡手術治療90例慢性鼻竇炎療效評價

翁麗京

（浙江省建德市第三人民醫院，浙江 建德 311600）

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，發病率表現出逐年上升的趨勢。近年來，隨著鼻內鏡技術的發展，鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎得到廣泛認可，不僅療效確切，還可以提高患者的生活質量和身心健康[1]。為此，將我院近年來收治的90例經鼻內鏡治療的慢性鼻竇炎患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年1月至2011年12月我院收治的180例慢性鼻竇炎患者，術前經常規鼻竇X線、鼻竇冠狀位CT掃描必要時加水平位掃描、MRI檢查及鼻內鏡檢查確診[2]。其中，男112例，女68例，年齡12～78歲，平均44.3歲；病程3～34年，平均16.4年；按照1997年海口會議標準進行分型分期：I型1期28例，2期46例，3期22例；II型1期34例，2期12例，3期18例；III型20例。根據治療方法不同，將患者隨機分為2組，對照組90例，治療組90例，兩組患者的性別、年齡、病情等資料經統計學分析，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組90例慢性鼻竇炎患者，采用傳統鼻外徑路手術治療。治療組90例慢性鼻竇炎患者，根據病變類型，選擇合適的麻醉方式及手術方法。其中，63例患者采用局部丁卡因表面麻醉，27例耐受不佳者選擇氣管插管全麻。按Meserklinger術式，在鼻內鏡下結合監視屏幕，切除鉤突，摘除鼻息肉樣病變組織，根據病變范圍開放前組篩竇、前后組篩竇或全蝶篩開放，并擴大上頜竇、額竇或蝶竇開口。術中以保留中鼻甲為原則，對合并解剖變異的病例同期行手術矯正，47例行鼻中隔矯正術，23例行下鼻甲部分切除術，9例行中鼻甲部分切除術，11例行中鼻甲成形術。

1.3 術后處理及隨訪

180例慢性鼻竇炎患者，均在術后常規使用高分子止血海綿和（或）凡士林紗條填塞鼻腔止血，連續使用抗生素7天左右。并在鼻內鏡手術治療后3d抽出鼻腔內的填塞物，按鼻內鏡術后常規換藥，每日鼻腔沖洗，清除分泌物、干痂、假膜等至出院為止。出院后繼續隨訪1年以上。

1.4 療效評定標準[3]

根據中華醫學會耳鼻咽喉科分會鼻內鏡手術療效評定標準（1997年，海口）進行。痊愈：癥狀消失，內窺鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉：癥狀明顯改善，內窺鏡檢查見竇腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善，內窺鏡檢查見術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

1.5 統計學處理

數據處理均在SPSS11.0統計軟件上進行，以P＜0.05作為差異具有顯著性。其中，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。

2 結 果

表1結果表明：對照組90例慢性鼻竇炎患者，經傳統鼻外徑路手術治療，治愈42例，治愈率為46.67%，好轉25例，占27.78%，無效13例，占14.44%，總有效率為85.56%。治療組90例患者，經鼻內鏡手術治療，治愈65例，治愈率為72.22%，好轉21例，占23.33%，無效4例，占4.44%，總有效率為95.56%。兩組患者的臨床總有效率比較分析，差異具有統計學意義，P＜0.05。且所有患者手術均順利完成，術中反應良好，未出現眶內血腫、腦脊液鼻漏等嚴重并發癥。

3 討 論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，病因不清，是由多種因素共同作用的結果。傳統的鼻外徑路手術方法創傷大、出血多、深部組織不易觀察，容易增加復發的概率[4]。而鼻內鏡手術，由于視野清晰，切口暴露良好，能徹底清除病變組織，有效防止鼻中隔穿孔的發生，因此，在慢性鼻竇炎的治療方面，發揮著非常重要的作用。首先，術前應給予患者全身檢查，以明確患者合并的全身疾病[5]。然后，根據鼻內鏡檢查的結果，了解患者占位性病變的性質、范圍和程度，進而選擇合適的麻醉和手術治療方法。本組資料中，治療組90例慢性鼻竇炎患者，經鼻內鏡手術治療，臨床總有效率為95.56%，明顯高于對照組，經統計學分析，差異具有統計學意義。由此可見，鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎臨床療效確切，值得推廣使用。

表1 兩組患者臨床療效比較分析（n，%）

[1]姜泗長,閆承先.現代耳鼻喉科學[M].天津:科學技術出版社,2001:110-1l1.

[2]中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會,中華醫學會耳鼻喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,44(1):6-7.

[3]Tan BK,Lane AP.Endoscopic sinus surgery in the management of nasal obstruetion [J].Otolaryngol Clin North Am,2009,42(2):227.

[4]方紅雁,高明華,李勁松,等.影響鼻竇內窺鏡手術療效的多因素回歸分析[J].重慶醫學,2008,37(20):2272.

[5]趙晉華.經鼻內鏡鼻竇手術36例I臨床觀察和分析明[J].中國醫藥導報,2007,4(24):42-43.