剖宮產術后鎮痛期間最佳尿管拔除時間探討

王恒瑞

（鞍山市第四醫院，遼寧 鞍山 114000）

通常在剖宮產手術之后能達到長久性鎮痛目的的是PCA泵，它能夠以固定速度將藥物注入硬膜外腔形成穩定的藥物濃度，所以近幾年PCA泵進行鎮痛的方法我們在臨床上已經達到了廣泛的應用。然而其有利也有弊，手術以后產婦雖然緩解了疼痛，但是留置尿管的時間卻增長了，導致很多產婦出現了尿潴留的情況，而且產婦增加了泌尿系感染的情況。因此，現在我們提倡停用鎮痛泵和拔出尿管的具體時間要一起，或者稍微延遲一些[1]。為探討剖宮術后最好的應用PCA泵留置尿管拔除的時候，198個產婦我們對其進行了詳細得觀察，下文是我們作的報道。

1 材料與方法

1.1 材料

我們選擇了198個產婦，這些產婦都來自本醫院2008年11月至2009年4月剖宮產手術以后使用PCA泵的，我要確保使用PCA泵的過程當中，管道應該確保良好的銜接，保證沒有“滲漏”的狀況和脫落的狀況，保證孕婦基本健康，一定沒有心、肝、腎、腦等重要臟器疾病，沒有妊娠的不良反應。年齡通常在22～39歲，懷孕的時間一般為37～42周。假如在手術以前，我們應該保證尿、血等常規檢查都處在正常的狀況之下；手術以后，我們應該保證抗生素靜脈都正常、正常補充液體。讓母親和嬰兒在同一房間，保證母乳喂養，陰道我們確保2次/d進行沖洗。

1.2 實施辦法

A、B、C三組是我們隨機分的，平均每一個小組66例，術后均給予PCA泵鎮痛；手術之后留到尿管24h之后再拔除，我們將其定為A組；手術以后36h之后拔除尿管，我們將其定為B組；手術之后的48h停用PCA泵時候拔除尿管，我們將其定為C組，比較三組患者自行排尿和尿潴留情況。16號雙腔氣囊導尿管，這是我們手術前常常采用的，留置方法都是常規的，安撫患者也是應該做到的。手術之后，尿管進入長期開放的狀態，清洗陰部我們常常采用1∶5000高錳酸鉀液清進行清洗，并且囑咐產婦應該常常喝水，至于小便，在拔尿管以后的3～5h我們可以自行解決。我們通常采用北京科聯升華應用技術研究所生產的SHI1-100-2型鎮痛泵來進行一次性鎮痛，它的容量常常是100mL，它是2mL/h的有效速度，48h為它的鎮痛時間。①“PCA泵”的配置藥物：預負荷為0.008%嗎啡+0.15%布比卡因10mL，嗎啡8mg+氟哌啶5mg+0.75%布比卡因20mL，加生理鹽水至100mL。②尿潴留現象和排尿情況，在拔出泵之后。當泵被拔出以后，護士應該多多提醒產婦增加飲水量。把管以后的3～5h我們協助產婦正常排尿，假如產婦不能自理，但是具有排尿醫院，那么我們就應該進行膀胱檢查，誘導排尿，重新利用PCA泵進行檢測，并且確認為尿潴留；假如在拔除管道3～5h以后，產婦能進行正常排尿，那說明產婦沒有尿潴留。

2 最后的結果

具體的排尿情況，在拔除尿管以后，見表1。

表1 拔除尿管之后三組產婦排尿的具體情況

經過專業處理，這三組產婦是具有可比性的，我們經過了χ2的具體檢驗，B組和A組相比χ2值=20.57，P＜0.01；A組與C組比較χ2值=28.45，P＜0.01；B組與C組比較χ2值=1.16，P＞0.05

3 討 論

因為PCA泵阿片受體或通過釋放內源性阿片樣多肽而發揮鎮痛作用[2]，這是因為它里面含有嗎啡，而嗎啡恰恰屬于阿片類鎮痛藥。硬膜外注入阿片類的副作用主要由藥物在腦脊液和血液中共同引起。尿潴留、呼吸抑制、瘙癢以及惡心嘔吐，這是常常見到的不良反應，他們中間尿潴留發生的概率率在0～80%之間[3]，它和嗎啡有抑制受自主神經控制的膀胱逼尿肌功能而引起排尿困難有很重要的關系[4]。嗎啡還具有興奮神經的作用，所以特別容易引發膀胱括約肌痙攣，從而造成尿潴留。面對這一情況，為了排除不正常情況發生，假如需要48h的鎮痛，那么我們應該在拔除尿管后就結束鎮痛。然而這個研究顯示，發生尿潴留較高的是A組，發生率相對低的是B組和C組，差異性顯著的是A組和B組（P＜0.05），無顯著性差異的是B組和C組（P＞0.50）。這充分表明了，我們在手術以后的36小時里面神經肌肉的正常功能即可恢復。在應用PCA泵的時候，我們先給產婦進行一個最起碼的鎮痛，然后進入到正常輸液狀態。然而在這種操作情況之下，可能產生藥物濃度高了，尿潴留發生的高峰期一般是拔罐后24h，之后泵里面的藥物劑量慢慢減少，減弱了受自主神經控制的膀胱逼尿肌功能抑制的作用，恢復了膀胱的正常功能。

剖宮術術后由于產婦失液、體力消耗、失血、失液等常見狀況，導致產婦抵抗能力下降低，陰道里面出現一些不好的情況，這恰好給尿潴留奠定了良好的環境，并且不能自然進行陰道排洗，所以可能會增加感染的機會。手術以后產婦常常會因為一些小的感染，而增加心理負擔，這個時候我們醫護人員可以教給患者一些最基本的自我保護和處理的辦法，從而有效減少了并發癥的出現。鎮痛泵的有效應用，有效阻止了“尿潴留”的發生。經過長時間的觀察，我們總結，在剖宮產手術之后PCA泵注鎮痛藥的情況下36h拔出導尿管較為適宜。

[1]陳旭素.術后鎮痛副作用的臨床觀察及護理[J].實用護理雜志,2000,16(5):28.

[2]張家銓.藥理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1998:114.

[3]趙素真.術后硬膜外鎮痛的評價與問題[J].國外醫學.麻醉學與復蘇分冊,1999,20(2):105-106.

[4]周自永,王世祥.新編常用藥物手冊[M].3版.北京:金盾出版社,1992:44.