阿魏酸鈉聯合復方丹參注射液治療慢性腎炎50例臨床分析

黃國治

（湖南省血吸蟲病防治所附屬湘岳醫院，湖南 岳陽 414000）

慢性腎小球腎炎是由多種病因引起的，以血尿、蛋白尿、高血壓及腎功能受損為主要表現的慢性疾病，由于體內毒性物質的蓄積，可引起機體微炎性反應、內分泌失調及腎小球血流動力學發生變化，從而加劇腎小球硬化，加速腎功能損傷[1]，給患者帶來巨大精神及經濟壓力。2008年1月至2011年6月，我們采用阿魏酸鈉聯合復方丹參注射液治療慢性腎小球腎炎患者50例，獲得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共100例，男56例，女44例，年齡19～72歲，平均35.5歲；病程1～6.5年，平均2.8年，均符合慢性腎炎的診斷標準[2]，其中合并高血壓21例，合并慢性腎功能受損34例；入選病例均排除以下情況：有嚴重的心、肝、血液系統疾病者，孕婦及可能妊娠的婦女或哺乳期婦女。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者的年齡、性別、病程及病情等方面，經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予低鹽低脂優質蛋白飲食，避免加重腎臟損害的因素。對照組：肌苷0.4g、維生素B6 0.2g+5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，1次/d，連續21d；腎功能減退者給予低蛋白飲食，洛汀新10mg早頓服；高血壓控制欠佳者加用鈣離子拮抗劑口服并限制鈉鹽攝入；水腫者加用速尿20～60mg口服，1次/d。觀察組：在對照組的基礎上加用：阿魏酸鈉0.3g+5%葡萄糖250mL靜脈滴注，1次/d，復方丹參注射液10mL+5%葡萄糖100mL靜脈滴注，1次/d，連續21d。觀察所有患者治療前后的臨床癥狀、體征、腎功能包括血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）的變化，并觀察用藥期間的不良反應。

1.3 療效標準[3]

痊愈：臨床癥狀、體征消失，尿常規蛋白轉陰，或Upro正常，尿紅細胞轉陰或＜2/HP，血壓、腎功能正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，尿常規蛋白減少2“+”，或Upro減少≥40%，尿紅細胞＜5/HP，血壓、腎功能正常或腎功能改善；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉，尿常規蛋白減少1“+”，或Upro減少＜40%，尿紅細胞＜8/HP，血壓、腎功能正常或有改善；無效：臨床癥狀、體征及上述實驗室檢查均無改善或加重者。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組痊愈18例，顯效22例，有效7例，總有效率94.00%，對照組痊愈10例，顯效14例，有效9例，總有效率66.00%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組實驗室指標比較

兩組治療后腎功能、Upro、及RBC等均有不同程度的改善，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組的改善效果明顯優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療過程中兩組均未見明顯不良反應。見表1。

3 討 論

慢性腎炎是一種自身免疫反應疾病，其一系列病理變化是由于原位免疫復合物病理損傷或循環免疫復合物在腎小球沉積，引起補體系統激活，最終導致腎小球產生炎癥性反應。慢性腎小球腎炎最終可發展為慢性腎功能衰竭，其原因主要是由于繼發性腎小球微血管內凝血，引起微血栓的形成及纖維蛋白的沉積，導致病變持續發展、腎小球逐步硬化，最終導致腎功能減退[4]。如何防止或延緩腎功能的繼續惡化，改善患者的臨床癥狀及防治嚴重合并癥的發生為本病治療的主要目的。常規治療除了低鹽低脂優質蛋白飲食，避免加重腎臟損害的因素外，還有激素、細胞毒、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的應用。近年來內皮素（ET）拮抗劑阿魏酸鈉的臨床應用越來越受到人們的關注。

ET是近年來發現的，由內皮細胞產生的，有強烈收縮血管作用的多肽。ET主要作用于平滑肌，可通過收縮入球小動脈和出球小動脈，減少腎小球血流量，降低腎小球濾過率；還可收縮系膜細胞，減少腎小球濾過面積[5]；還可直接分泌前列腺素類物質，刺激系膜細胞增殖，促進細胞外基質堆積，引起腎小球慢性損傷。研究發現，腎臟是合成ET的主要場所，其多種細胞均可產生ET，當腎臟受損，由于內皮細胞合成和釋放ET增多，ET-1通過自分泌和旁分泌的途徑在局部作用于腎臟，改變腎臟的血流動力學，并參與腎臟的免疫損傷，引起補體、凝血纖溶因子、細胞因子等炎性遞質被激活，促進系膜細胞增殖及細胞外基質的合成，從而導致并加速腎小球的損傷及硬化過程[6]。

表1 兩組實驗室指標比較（±s）

表1 兩組實驗室指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，▲P＜0.05

組別 Scr（umol/L）BUN（mmol/L）Upro（g/24h）RBC（count/HP）觀察組（n=50）治療前 98±10 7.5±1.2 1.42±0.27 13.4±1.1治療后 82±10*▲ 5.2±1.1*▲ 0.51±0.38*▲ 8.1±1.4*▲對照組（n=50）治療前 95±10 7.3±1.3 1.38±0.36 12.6±1.2治療后 89±10* 6.6±1.4* 0.96±0.64* 10.1±1.3*

阿魏酸鈉是一種ET受體拮抗劑，可拮抗ET的生物效應，改善腎小球濾過率，阻滯細胞外液鈣離子內流，改善腎小管鈉的重吸收；通過拮抗腎臟內ET-1，抑制了系膜細胞增殖及細胞外基質的合成，從而延緩了腎小球損傷及硬化，改善了腎功能。復方丹參注射液屬于中藥復方制劑，具有活血化瘀、通絡止痛功能。藥理研究表明其既能抑制血小板聚集，改善血液流變量及微循環；又能促進纖維蛋白的溶解，抗凝血和抗血栓形成；還能保護腎臟，降低缺血腎肌酐值，提高自由基清除率，增加腎流量；也有鎮靜、鎮痛、抑菌、抗炎、調節細胞免疫和體液免疫等作用。本研究中，觀察組總有效率達94.00%，其對腎功能、Upro、及RBC的改善效果明顯優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。且無一例出現不良反應，生活質量明顯提高，從而減輕了患者經濟負擔及精神壓力。

綜上所述，阿魏酸鈉聯合復方丹參注射液治療慢性腎炎，能迅速改善患者的臨床癥狀、體征及各項實驗室指標，安全可靠，無明顯不良反應，值得臨床推廣推廣。

[1]王小娟,郭建生,雷穎,等.腎衰顆粒對慢性腎功能不全患者血液流變學的影響及療效[J].中國中醫藥信息雜志,2007,14(2):196.

[2]王海燕.腎臟病學[M].北京:人民衛生出版社,2001:696-700.

[3]呂鵬.阿魏酸鈉治療慢性腎小球腎炎25例療效觀察[J].海軍總醫院學報,2006,19(3):175.

[4]Brentjems JR.glomerlar procoagulant activity and glomerulonephritis[J].Lab Inv,1987,5(2):107-109.

[5]徐泉崧.阿魏酸鈉治療慢性腎小球腎炎23例療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(5A):56-57.

[6]胡宇華.阿魏酸鈉對慢性腎功能衰竭患者血漿、內皮素(ET)的影響[J].吉林醫學,2008,29(7):355.