急性有機磷農藥中毒急診救治特點分析

宋文虎

（四川涼山州喜德縣縣醫院內科，四川 涼山 616750）

AOPP是急診科常見病癥，病情發展迅速，應迅速采取有效合理的搶救措施；其具有發病快、病情重、進展快、死亡率高的特點[1,2]。早期迅速清除毒物并阻止其吸收及早期使用特異性解毒劑是解救AOPP的關鍵。隨著我院急救工作的有效開展及搶救設備的不斷完善，使及時救治中毒患者和提高救治成功率提供了保障。我院自2008年7月至2011年7月間收治了82例AOPP患者，療效顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

我院自2008年7月至2011年7月間收治AOPP患者82例，其中男35例，女47例，年齡l5～65歲，平均為38.5歲。其中，經口服中毒75例，服毒量20～160mL不等；皮膚接觸中毒7例。中毒時間半小時以內8例，半小時～1h 35例，1～2h 26例，2h以上13例。農藥種類：敵敵畏20例，甲胺磷31例，馬拉硫磷8例，樂果4例，氧化樂果8例，對硫磷5例，敵白蟲2例，其他12例。分級診斷結果輕度中毒者25例，中毒中毒者46例，重度11例。82例患者人院時膽堿酯酶活性有不同程度水平下降。

1.2 治療方法選擇

醫院配有急救救護小組。到達急救現場后，需根據實際情況，如果患者在醫院，則在現場進行及時有效處理，若不在醫院，則應先將患者抬入救護車內，轉運過程中需進行各種處置。具體方法如下。

1.2.1 催吐、洗胃、導瀉

主要對口服毒物中毒者，直至洗出胃內液體無色、無味為止。洗胃完成后，經胃管注入硫酸鎂35mL或20%甘露醇200mL進行導瀉；經皮膚中毒，應立即脫去所有污染衣物，進行全身徹底清洗。

1.2.2 應用抗Ach藥或AchE復能藥

建立快速靜脈通道，給予阿托品和氯磷定解毒。根據病情調整用藥量，阿托品用藥時要在2h之內迅速達到阿托品化。后逐漸減量并相應延長給藥時間。直至臨床癥狀完全消失，AchE活性持續穩定在50%～60%以上，即可停藥觀察[3]。氯磷定需靜注后靜滴（4g/d），持續應用3d。解毒劑的首次應用劑量如表1所示。

表1 解毒劑的首次應用劑量參考

1.2.3 保持呼吸通暢

對呼吸、心跳驟停患者立即氣管插管，胸外按壓，應用呼吸機等心肺復蘇措施，并隨時檢測生命體征，及時處理并發癥。

2 結 果

82例患者中，有3例在轉運中心跳、呼吸暫停，在救護車上發現并及時救治，復蘇成功。4例到達急救現場時呼吸、心跳已停止，給予心肺復蘇，搶救無效死亡。2例在治療好轉后第1.5天及第3天出現嚴重呼吸困難，經搶救無效死亡。3例患者進行除顫處理，1人死亡。1人搶救無效，昏迷4d后死亡。82例患者中成功搶救74例，失敗8例，急診救治成功率90.2%。分別統計三年的救治療效，如表2。由表2得出：近幾年，搶救成功率逐年上升，此結果與醫院救護制度不斷完善和人們自救意識提高有密切關系。

表2 82例AOPP的救治療效

3 討 論

有機磷中毒平均病死率為20%[4]，本次調查病死率9.8%，與及時有效的搶救和治療密切相關。另外注意：洗胃應徹底，防治殘留藥物入血；阿托品應早期足量應用：氯磷定注意用法與用量；絕對確保呼吸道通暢及有效的重癥監護治療。

綜上所述，AOPP的綜合治療（催吐、洗胃、導瀉、利尿、應用解毒劑和復能劑、確保呼吸道通暢）和有效的對癥治療措施的早期應用對于解救AOPP簡便、迅速、經濟、有效，值得臨床推廣使用。

[1]宋亞瓊.急性有機磷農藥中毒致中間綜合征1例的護理體會[J].中外醫學研究,2011,9(16): 100.

[2]胡雪珍,盧中秋,孫來芳,等.田間作業致有機磷農藥中毒與口服中毒的臨床比較[J].中華勞動衛生職業病雜志,2011,29(5):378-380.

[3]張文武.急診內科學[M].北京: 人民衛生出版社,2000: 496.

[4]袁光雄,彭再梅.血液灌流治療急性重度有機磷中毒的應用研究[J].中國現代醫學雜志,2005,15(23): 3649-3651.