更昔洛韋聯合西咪替丁對嬰幼兒腹瀉的療效分析

丁俊東

（廣東珠海市平沙醫院兒科，廣東 珠海 519055）

嬰幼兒腹瀉是兒科的最為常見的疾病之一，其發病率居“小兒四病”之首[1]。最主要的病原體為輪狀病毒等腸道病毒感染?，F對我院2007年12月至2011年12月收治的嬰幼兒腹瀉患兒進行回顧性分析，分為對照組及觀察組，評價更昔洛韋聯合西咪替丁治療嬰幼兒腹瀉的安全性及有效性，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

所有病例均為我院2007年12月至2011年12月收治嬰幼兒腹瀉患兒，根據其臨床癥狀、體征、大便常規以及其他輔助檢查均擬診為嬰幼兒腹瀉。共96例患兒，平均年齡（9.7±0.6）個月，男性患兒57例，女性39例。觀察組49例，平均年齡（10.3±0.4）個月，男27例，女22例；對照組47例。平均年齡（9.4±0.7）個月，男30例，女17例，兩組患兒年齡及性別分布差異無統計學意義。

1.2 方法

兩組患兒均不給予抗生素治療，均給予靜脈補液、糾正脫水及水電解質紊亂，糾正酸堿平衡紊亂，根據病情需要給予思密達等止瀉藥物口服，同時護理組指導患兒合理膳食等輔助治療。在上述基礎治療基礎上，對照組加用靜脈滴注病毒唑10～15mg/（kg?d）；觀察組加用更昔洛韋5mg/（kg?d）、西瞇替丁10～15mg/（kg?d）加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注。兩組均治療周期維持約5d。治療期間監測兩組患兒臨床癥狀及體征情況，并記錄每日大便次數等，定期行糞便常規檢查。

1.3 臨床療效判斷標準

本組中根據治療后患兒大便情況判斷患者對治療的反應性：治療后72h內大便恢復正常，伴隨癥狀完全消失患兒為顯效；經治療72h內，大便性狀顯著改善、大便次數減少以及全身癥狀基本消失患兒為有效；治療72h內患兒大便性狀和次數無改善，全身癥狀未好轉甚至惡化者為無效[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件作數據分析，兩組間率的用卡方檢驗，界值選擇0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組顯效32例，有效14例，無效3例，總有效率93.9%；對照組顯效26例，有效11例，無效10例，總有效率78.7%，兩組比較有差異具有顯著統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者療效比較分析

3 討 論

嬰幼兒腹瀉的特點具有病程自限但病程較長，部分地區甚至呈現季節性流行現象，對患兒身心健康影響較大。以6～24個月齡的嬰幼兒為發病高發年齡，病毒多侵犯小腸黏膜，使得黏膜上皮細胞發生變性、壞死、脫落，進而影響小腸對水及葡萄糖等營養物質的吸收和轉運，最終因腸道上皮及腺體細胞分泌過多、蠕動加快、液體潴留于腸腔，最終導致腹瀉的發生。臨床主要表現為起病初出現先于腹瀉的嘔吐，大便次數及大便量增多。腹瀉遷延患兒多伴酸中毒以及水、電解質酸堿平衡紊亂，病程5～10d[3]。

在各類腹瀉的病因分析中，病毒感染最為常見，而輪狀病毒是則是導致小兒腹瀉最為主要的因素，其發病起于小腸黏膜上皮細胞侵犯，逐漸由感染灶處向周圍腸道上皮組織廣泛擴展，直至全部小腸侵犯[4]。小腸上皮受損后，陷窩上皮開始增生，并自陷窩向外侵犯發展，覆蓋于小腸腔內面，該類新增生的上皮細胞不能分化，因而不具備消化吸收功能，導致大量腸液積淤于腸腔內，隨腸道蠕動排出體外形成水樣腹瀉。

更昔洛韋是核苷酸類廣譜抗病毒藥物，其作用機制是藥物進入病毒感染胞內后，被病毒各類酶活化而生成三磷酸活性產物形式，該產物可為病毒DNA聚合酶的類似物，可競爭性抑制胞內核酸的合成，從而抑制病毒DNA鏈的延長進而控制病毒復制[5]。

西咪替丁可明顯提高T淋巴細胞轉化率，作為人體一種免疫調節劑增強機體免疫功能，增強免疫系統清除病毒及細菌感染的能力，并可通過腸道局部作用進一步減輕炎癥反應的發生。同時，西咪替丁也是我們熟知的一種制酸藥物，是H2受體拮抗劑，能抑制組胺等炎性遞質釋放，減輕腸黏膜炎性水腫，促進絨毛修復，恢復其吸收功能，還可減少胃酸分泌，進而減輕對腸黏膜的刺激，有利于絨毛修復。有報道顯示西咪替丁可作用于病毒代謝過程中的共同環節，影響病毒核苷酸的合成及病毒復制并進一步抑制和殺滅病毒。

更昔洛韋及西咪替丁聯合作用的藥理作用機制尚未完全明確。但本組結果顯示：更昔洛韋與西咪替丁聯合應用于治療嬰幼兒腹瀉，可顯著提高治療療效，值得臨床推廣應用。

[1]潘佳惠,郎研.更昔洛韋和西咪替丁聯合治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉65例[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(20):2858-2859.

[2]姚炬文.更昔洛韋、山莨菪堿及西咪替丁聯合治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(25):77-78.

[3]閔兆晗.更昔洛韋山莨菪堿及西咪替丁聯合治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察[J].山西醫藥雜志,20l0,39(12):1196-1197.

[4]木阿熱木,陳淑平.更昔洛韋與西咪替丁聯合治療嬰幼兒腹瀉的療效觀察[J].中國社區醫師,2011,13(33):93-94.

[5]包增蘭,李蘇琴.西米替丁聯合更昔洛韋治療嬰幼兒秋冬季腹瀉48例效果觀察[J].右江民族醫學院學報,2007,29(2):244-246.