老年冠心病患者的麻醉

鞏海燕 沈烈峰

（山東省濟南章丘市人民醫(yī)院，山東 濟南 250200）

心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉有時比心臟手術(shù)麻醉更難處理，因為心臟手術(shù)一般術(shù)前準備較充分，且術(shù)后糾正了心血管病變，循環(huán)功能可獲改善，有利于術(shù)后恢復(fù)。非心臟手術(shù)不僅未糾正心血管病變，需要手術(shù)的疾病本身還可加重循環(huán)負擔(dān)，損害心功能。因此麻醉醫(yī)生應(yīng)該了解患者心臟病的嚴重程度，了解手術(shù)和麻醉對患者本身尤其是對心血管系統(tǒng)的影響，然后選擇合適的麻醉方法，進行適當(dāng)?shù)穆樽砉芾韀1]。本文旨在探討老年人患有冠心病患者圍術(shù)期的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年月至2011年1月66例圍術(shù)期老年冠心病患者隨機分為觀察組和對照組各33例，對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組與對照組分別給予硬膜外麻醉聯(lián)合全麻麻醉和硬膜外麻醉，對兩組的臨床療效進行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細記錄患者的術(shù)后呼之睜眼時間、定向力恢復(fù)的時間、自主呼吸恢復(fù)的時間、拔除喉罩的時間與離開后麻醉恢復(fù)室的時間及患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和脈搏氧飽和度（SpO2）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理，P＜0.05為有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉恢復(fù)情況的比較

見表1。

2.2 血壓、心率及脈搏氧飽和度情況的變化

表1 兩組麻醉恢復(fù)時間情況的比較 （±s，min）

表1 兩組麻醉恢復(fù)時間情況的比較 （±s，min）

組別 呼之睜眼 定向力恢復(fù) 自主呼吸 拔出喉罩 離開后麻醉恢復(fù)室觀察組 5.03±3.58 10.27±3.95 3.58±2.95 6.32±3.78 14.29±4.27對照組 8.19±4.08 11.24±4.19 3.96±2.52 8.93±3.52 17.23±4.58

見表2。

表2 兩組患者血壓、心率及脈搏氧飽和度情況的比較 （±s）

表2 兩組患者血壓、心率及脈搏氧飽和度情況的比較 （±s）

指標(biāo) 組別 手術(shù)前 手術(shù)中 手術(shù)后SBP（mmHg）觀察組 76.48±12.18 59.72±10.52 60.49±13.04對照組 75.88±13.32 61.83±11.26 62.32±12.43 SpO2（%）觀察組 93.17±2.83 99.44±2.57 99.42±2.63對照組 93.44±2.99 98.33±2.27 97.52±2.33 HR（min）觀察組 75.78±9.27 72.87±9.77 73.32±9.79對照組 76.06±9.33 73.28±10.17 74.32±9.65觀察組 148.74±27.03 103.57±16.68 105.79±15.24對照組 139.52±34.64 118.66±13.93 112.42±15.58 DPB（mmHg）

3 討 論

冠心病已成為多種住院心臟病患者的首位，是老年人常見的重要疾病之一[2]。全身麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉都有其相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌證，單純的冠心病是各類手術(shù)和麻醉的危險因素，但不是禁忌證。冠心病程度有輕有重，術(shù)前全面的檢查是必要的，尤其要做心功能方面的檢查，還要詳細描述冠心病史及具體癥狀體征，誘發(fā)和緩解因素等等。術(shù)前應(yīng)請麻醉科及心內(nèi)科聯(lián)合會診，如果是心梗急性期就是非急癥手術(shù)和麻醉的禁忌證了[3]。連續(xù)硬膜外麻醉如果效果確切可以阻滯交感神經(jīng)使血管擴張，降低心臟的前后負荷，減少心肌耗氧，保護心臟，還可進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，對患者的術(shù)后恢復(fù)也是有利的，當(dāng)然麻醉阻滯的深度和平面要合適，否則會對呼吸及循環(huán)產(chǎn)生不利影響，如果血壓和心率降的過低有沒有冠心病都會有危險。全身麻醉優(yōu)點在于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果確切，且便于呼吸和循環(huán)的管理。兩種麻醉方式的聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮各自的優(yōu)點又可減少各自的不足，當(dāng)然這對監(jiān)護手段和麻醉師的素質(zhì)以及術(shù)后病房的看護能力都有較高的要求，所以目前在發(fā)達國家以及國內(nèi)的一些大醫(yī)院是經(jīng)常采用這種聯(lián)合麻醉方式的[4]。

[1]費建芬,錢曉敏,湯程,等.全麻復(fù)合硬膜外在開胸手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(4):345-346.

[2]呂艷霞,王秋筠,段衛(wèi)東.老年冠心病患者非心臟大手術(shù)的麻醉處理[J].河北醫(yī)藥 2007,29(4):342-343.

[3]張瑩,莊心良.高胸段硬膜外阻滯和冠狀動脈疾病[J].國外醫(yī)學(xué):麻醉與復(fù)蘇分冊,2000,21(4):323-324.

[4]杭燕南,莊心良,蔣豪,等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002:819-834.