臨床路徑在膽囊切除術患者中的應用研究

賀 蕊

（湖北省鄖縣城關鎮衛生院，湖北 十堰 442500）

為了解臨床路徑在膽囊切除術患者中的效果，本研究對我院43例患者，采用臨床路徑護理管理，對與同期43例常規優質護理管理的患者就患者滿意度，平均住院時間及平均醫療費用進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

我院2010年6月至2011年6月86例膽囊切除術患者，隨機分為兩組，對照組43例患者采用常規優質護理，其中男22例，女21例；年齡29～74歲，平均年齡42.5歲；觀察組43例患者在對照組基礎上采用臨床路徑護理管理，其中男24例，女19例；年齡31～71歲，平均年齡43.5歲；兩組患者在年齡、性別、各基礎病癥方面差異無顯著性，無統計學意義P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

本組43例患者采用常規優質護理。

1.2.2 觀察組護理方法

本組43例患者在對照組常規護理基礎上，采用臨床路徑護理模式，首先建立由醫師、 護士、藥劑師、檢驗師等組成臨床路徑小組，根據臨床路徑原則制定計劃，內容包括檢查、預期治療目標、護理程序、給藥方案與健康教育等。臨床路徑方案制成表格式，橫軸為住院時間，縱軸為每日標準治療護理計劃。患者入院后護理人員用通俗易懂的語言將臨床路徑每天的治療與護理內容講述給患者，以便于患者理解配合。對已執行的項目打鉤確認，每天由主管醫師、責任護理對治療、護理情況進行評估，并在坐標底上。管理組長或護士長隨時抽查治療進展及執行情況。患者治愈出院前按制定的路徑對療效與設計方案進行對照，并記錄偏差。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者滿意度調查

所有患者均發放自行設計的包括對護士的操作技術、服務態度、與患者溝通情況、護士對患者的關懷及健康教育5個方面的調查表，共100分，在患者出院時進行滿意度調查。80分及以上為滿意；60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。

1.3.2 住院時間及住院費用

以患者入院與出院時間計算平均住院時間；以患者在醫院的各種費用，包括檢查、手術、治療等所有費用平均數。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 患者滿意度

觀察兩組患者滿意度，觀察組滿意度為95.35%，對照組為81.4%，兩組比較差異具有顯著性，有統計學意義P＜0.05。見表1。

表1 兩組不同管理方式下患者滿意度調查情況比較 [例，%]

2.2 平均住院費及平均醫療費

從兩組患者平均住院時間及平均醫療費用情況顯示，觀察組均優于對照組，兩組比較差異具有顯著性，有統計學意義P＜0.05。見表2。

表2 兩組不同管理方式下患者平均住院時間及平均醫療費用情況比較[例，χ—±s]

3 討 論

臨床路徑（CP）最早起源于20世紀50年代，是一種工業質量管理體系，實施結果證明對協調各部門之間的合作有重大價值，80年代美國政府為提高衛生資源利用率，降低醫療費用，首次將該路徑應用于醫療護理，在縮短住院時間及降低醫療費用方面取得了滿意的效果[1]，臨床路徑準確的說是安時間流程，根據某種疾病、診斷或手術按時間設計的一種治療護理模式，臨床路徑表一旦制定，即進行標準化治療護理流程，使患者從住院到出院都按此模式來接受治療護理[2]。

臨床路徑是一種先進、高效的護理管理模式，從本院兩組患者的結果顯示，不僅能縮短患者的住院時間，而且還降低了醫療費用，這也是患者滿意度大幅度提高的原因，我國是人口大國，人均收人水平低，近年來，物價日益上漲，醫療保險至今為止還未涵蓋所有居民，部分居民還存在醫療費用支付困難的現象，進入21世紀，我國政府為控制醫療成本、降低醫療費用方面進行大量的探索和研究，臨床路徑作為一種先進、科學的護理模式，能縮短患者住院時間，節約了有限的衛生資源，同時也減輕了患者的負擔[3,4]。

綜上所述，臨床路徑具有眾多優點，由于有詳細的護理流程，從而指導護士什么時候該做什么，怎么做，可減少護理差錯，特別是對低年資護士具有一定的指導作用，但目前臨床路徑還不能廣泛地應用于臨床，只能用在變數較少的疾病的護理管理上，同時，臨床路徑是一個系統流程，要順利實施，需要院方的大力支持與各部門的協同配合。缺一不可。

[1]田秀霞,李桂英,徐微.臨床路徑在護理管理中的意義[J].護理管理雜志,2005,5(6):37-38.

[2]徐軍,王鑫楊,余飛鵬.臨床路徑在醫療質量控制中的作用分析[J].西部醫學,2007,19(3):493.

[3]周莉,李從東.醫療服務標準化的醫囑套餐和臨床路徑[J].天津大學學報:社會科學版,2006,8(5):368.

[4]蘇秀寧,王小玲.甲狀腺腫瘤病人實施臨床護理路徑的研究[J].護理研究, 2006,20(3A):628-629.