ICU心臟驟停患者心肺復蘇的相關臨床因素分析研究

鞏玉剛

（山東省淄博市解放軍148醫院急診科，山東 淄博255300）

對于心臟驟停患者，一項及時而又高效的急救措施即為心肺復蘇術（Cardiopulmonary rescitation，CPR）。當前時期下，醫學得到了快速的發展與進步，CPR技術也隨之而不斷發展與改進，該技術的監測系統也有了較大程度地改進與增強，從而促進了急救治療的效率的提高[1-3]。然而，心臟驟停復蘇的成功率卻還不是非常理想。因此，應該弄清ICU心臟驟停患者心肺復蘇成功率的相關因素，這樣就能夠在實際的臨床治療過程中提高ICU心臟驟停患者的心肺復蘇的成功率。下文就是將于2005年8月至2011年8月入住我院ICU的心臟驟停且行心肺復蘇搶救手術的122例患者進行回顧性分析，然后將其相關因素進行分析與研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的所有病例均為2005年8月至2011年8月入住我院ICU內的心臟驟停且行CPR的患者，共為122例。本組患者中，年齡范圍為45～85歲，平均年齡為（63.4±5.7）歲；男性患者為67例，女性患者為54例。本組所有患者均符合心臟驟停診斷標準的規定，而且經心臟監護證實為心臟停搏、無脈性室性心動過快以及心室顫動。分析其中的病因，主要如下表1所示。

表1 本組患者病因情況統計（2005年8月至2011年8月）

復蘇成功組與復蘇失敗組，在上述各種病因方面均不存在統計學差異，P＞0.05。此外，排除的標準為：①疾病終末期的臨床患者；②患病后放棄治療與搶救的患者；③在醫院之外已經發生心臟驟停或是已接受心肺復蘇的患者；④不滿足心臟驟停診斷標準的患者。

1.2 方法

1.2.1 CPR方法

在治療的過程中，主要使用了如下幾種復蘇的方法：機械通氣、電除顫、靜脈注射腎上腺素、抗心律失常以及胸外按壓等心肺復蘇的方法，與此同時對復發疾病進行治療。

1.2.2 CPR診斷標準

CPR具體的診斷標準主要包括如下幾點[4]：①確診心臟驟停之后經CPR恢復竇性心律，可以觸及大動脈而且可以測得到血壓并持續上升12h以上的患者，均可以斷定為心臟復蘇成功；出現12h以上的自主呼吸的患者，也可以斷定為肺復蘇成功。②確診為心臟驟停之后經CPR心臟以及肺復蘇均失敗的患者，被列入至復蘇失敗組。③意識突然喪失，大動脈突然消失，則可以確診為心臟驟停。

1.2.3 統計學方法

本研究所出現的一切數據均由EXCEL與SPSS13.0兩個軟件進行處理和統計，出現的所有平均值均以“±s”的形式加以表示。兩組統計學分析：用P值加以表示，若P＞0.05，則說明兩組不存在統計學差異；若P＜0.05，則說明兩組存在統計學差異，尤其在P＜0.01，則說明兩組存在顯著的統計學差異。

2 結 果

通過對ICU心臟驟停患者心肺復蘇成功的相關因素進行分析，對兩組患者的如下幾個項目進行觀察：心臟驟停的原因、實施機械通氣、時間與腎上腺素劑量，最終得出如下的結果：①心臟驟停的原因：復蘇成功組由嚴重的心率失常而引起的占60%以上；②心臟驟停時間：心臟驟停時間為3min之內急救復蘇的成功率比3min之后急救的成功率要高；③使用腎上腺素的劑量：使用大劑量的腎上腺素組的復蘇成功率高于使用小劑量或是標準劑量腎上腺素組；④實施機械通氣：實施機械通氣的復蘇成功率高于未實施機械通氣的要高。具體而言，主要可以分為如下幾點來對本研究的結果加以分析。

2.1 心臟驟停原因

關于心臟驟停的原因分析，可以用如下表2加以表示。

表2 心肺復蘇成功組與失敗組心臟驟停原因分析

由上表可以看出，兩組經過對比，具有顯著的統計學差異（χ2=12.156，P＜0.01），這就說明：嚴重心律失常引起心臟驟停高于其他原因引起的心臟驟停。

2.2 心臟驟停時間

經過統計分析可以得出：復蘇成功組與失敗組在心臟驟停時間上有著較大的關系，即在3min之內，則復蘇成功組心臟驟停3min之內急救為50例（占82.0%），3min之后急救的為11例（占18.0%）；復蘇失敗組心臟驟停的時間在3min之內急救的病例數為27例（占44.3%），3min后急救的患者數為34例（占55.7%）。經過統計學分析，可以得知：兩組存在統計學差異（χ2=3.210，P＜0.05）。這就說明了心臟驟停時間為3min之內急救復蘇的成功率比3min之后急救的成功率要高。

2.3 腎上腺素劑量

CPR常規一般應用腎上腺素，標準規定每次靜脈滴注3-5ml的腎上腺素，這樣的操作直到恢復竇性心律。對于大劑量的腎上腺素靜注，一般使用逐次遞增的原則加以實施，每次靜脈滴注的量仍為3-5ml，但是滴注的量每次都有所變化，如可以設置梯度：1mg、3mg、5mg、7mg這樣的遞增，直到恢復竇性心律[5]。復蘇成功組使用大劑量的腎上腺素為46例（占75.4%），使用標準為15例（占24.6%）；復蘇失敗組使用大劑量腎上腺素為21例（占34.4%），使用標準或是小劑量腎上腺素為40例（占65.6%）。對兩組使用腎上腺素的劑量進行對比分析，得知：兩組存在統計學差異（χ2=3.112，P＜0.05），這就說明了提高心臟驟停患者心肺復蘇成功率的一個重要因素就是大劑量的使用腎上腺素（超過標準劑量）。

2.4 機械通氣

復蘇成功組經氣管插管機械通氣，（在一人胸外心臟按壓的同時，另一人立即經口明視

氣管插管，接呼吸機機械通氣44例（72.1%），未給予經氣管插管機械通氣17例（27.9%）。復蘇失敗組經氣管插管機械通氣9例（14.8%），未給予經氣管插管機械通氣52例（85.2%）。兩組比較差異有顯著意義（χ2=12.223，P＜0.01）。說明實施機械通氣的復蘇成功率高于未施行機械通氣。

3 結 論

CPR是對心臟驟停患者所采取的急救措施。雖然CPR技術不斷改進，監測系統有所加強，救治措施有所提高，但心臟驟停復蘇成功率仍有待提高。隨著醫學事業的不斷發展，CPR也越來越多地應用于各種臨床診斷與治療過程之中，并獲得了較高的好評。對于心臟驟停患者而言，弄清提高患者心肺復蘇成功率的相關臨床因素，能夠提高心臟驟停患者復蘇的成功率，挽回患者的生命。由結果中的四點分析可以得知，ICU心臟驟停患者心肺復蘇的相關臨床因素主要為：嚴重的心率失常、心臟驟停時間、腎上腺素使用的劑量多少、機械通氣。在實際的臨床治療過程之中，只有抓住上述幾種臨床相關因素，并嚴格地按照標準加以控制，便能夠提高ICU心臟驟停患者心肺復蘇的成功率[6]。

對此，為了能夠更好地提高心臟驟停患者心肺復蘇的成功率，筆者認為，務必從如下幾個方面進行著手：①床旁備好氣管插管用物，盡量經氣管插管機械通氣，以保證腦和全身充分給氧。本組資料表明實施機構通氣復蘇成功率高于未實施機械通氣。當CPR成功后，部分患者恢復自主呼吸，但往往較微弱，說明腦水腫或腦干損傷較重。但不少醫生不實施機械通氣來支持呼吸，而采用呼吸興奮劑洛貝林、可拉明等刺激呼吸中樞，荊量過大可引起抽搐，結果加重腦缺氧、腦水腫而使病情惡化[7]。②應用大劑量腎上腺素。大劑量腎上腺素能引起復蘇后并發癥，如心肌頓抑。也有報告可并發心律失常和復蘇后血壓異常增高，甚至造成肌纖維破壞等。另外，大劑量腎上腺素在對復蘇早、晚期的應用和對不同的心臟驟停狀態（心搏停止、電機械分離和室顫）的最佳劑量是否有所不同，尚需臨床上進一步探討[8]。筆者認為，只有做好如上兩點，才能夠準確地找出ICU心臟驟停患者心肺復蘇的成功率，從而在很大程度上挽回了患者的生命。

[1]張曉明,金鵬,楊華,等.ICU心臟驟停患者心肺復蘇的相關臨床因素分析[J].中國急救醫學,2011,31(2):135-138.

[2]Idit M,Amir S,Moshe H,et al.In-hospital cardiac arrest is outcome related to the time of arrest[J].Resuscitation,2006,71(1):56-64.

[3]俞建華,方旭成,劉新兵,等.ICU內心肺復蘇的執行與結果分析[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(7):510-514.

[4]韓文斌,劉巍,宋斌,等.心臟驟停后心肺復蘇和心肺腦復蘇成功病例的對比分析[J].中國急救醫學,2010,30(4):308-311.

[5]沈洪,于學忠,劉中民,等.急診醫學[M].北京:人民衛生出版社,2008:8.

[6]鄺賀齡.內科急診治療學[M].上海:上海科技出版社,1997:1-10.

[7]李欣,廖曉星,荊小莉,等.心肺腦復蘇過程中進行溶栓治療的Meta分析[J].中華急診醫學雜志,2005,14(6):651-654.

[8]張川,沈洪.91例老年人心肺復蘇影響因素的分析[J].中國急救醫學,2000,20(8):469.