高血壓合并冠心病的合理用藥

陳健勇 彭奮飛 曾永發

（廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510095）

高血壓和冠心病均屬于老年人常見及多發病癥，有研究認為，高血壓和冠心病的發病本質上有很多相關性，長期高血壓可能誘發動脈粥樣硬化，進而引起和加速冠心病的發病[1]。積極和有效的降壓治療對于高血壓合并冠心病患者具有十分重要的意義[2]，有效的控制血壓可減少冠心病的發生率，降低病死率。本研究選取我院2010年1月至12月間高血壓合并冠心病患者58例進行用藥研究，探討合理用藥的有效性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者男34例，女24例；年齡52～82歲，平均（70.2±5.2）歲；低于60歲者47例（81.03%），60歲以上（含60歲）患者13例（22.41%）；高血壓患病史5～23年，平均（12.8±6.4）年，其中超過20年者24例（41.38%），10～20年者21例（36.21%），不足10年者13例（22.41%）；經查有明顯血脂紊亂者46例（79.31%），體質量指數（BMI）超過24者37例（63.79%）。入選標準：患者舒張壓（DBP）超過95mmHg或收縮壓（SBP）超過160mmHg，臨床出現典型的心絞痛癥狀，心電圖檢測發現有心肌缺血表現。

1.2 用藥方法

常規應用降壓類藥物β受體阻滯劑，硝苯地平緩釋片口服早晚各20mg，以及他汀類調脂藥物，輔以阿司匹林等抗血小板藥物。患者每周復查一次血壓，連續用藥6個月。

1.3 評價標準

于患者用藥后1個月進行療效評價[3]。顯效，患者臨床不良癥狀完全消失，或基本消失；有效，患者不良癥狀有明顯改善；無效，無明顯的癥狀改善或病情加重；有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學處理軟件包進行數據分析，采用自體對比方法，對患者治療前后血壓變化進行比較，計量資料采用均值±標準差表示，t檢驗。當P＜0.05時認為具有顯著差異。

2 結 果

患者用藥1周后即表現出明顯的癥狀改變，治療1個月后行療效評價，顯效34例，有效15例，無效9例，有效率84.48%。如表1患者治療后平均血壓明顯下降，數據經統計學比較具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

表1 患者治療前后血壓變化比較

高血壓嚴重影響人類的正常生活和健康，尤其是長期血壓高位易引發動脈粥樣硬化等病變，是冠心病發病的危險因素之一，甚至威脅生命。有研究表明，高血壓合并冠心病患者可達正常冠心病患者數量的2～4倍[4]，且冠心病發病率與血壓的上升水平呈現了正相關性[5]。冠心病患者臨床多表現為心律失常、心絞痛、心力衰竭等，如病情嚴重可能引發心肌梗死，造成猝死。因而針對于不同冠心病患者的個體情況，臨床選取合適的用藥十分重要，另一方面，也需要患者積極的配合相關治療，有效預防藥物反應。

高血壓合并冠心病患者的臨床用藥應注重對癥[5]。首先，藥物應具有減少心肌缺氧缺血或擴張冠狀動脈的作用，從而減緩或終止心絞痛癥狀；其次，應持續性長期性進行動脈血管的擴張，以便宜于狹窄部位血管周圍動脈增粗，建立良好通暢的側支循環，改善阻塞問題，提高心肌供血供氧；再者，要對已有斑塊采取穩定和逆轉措施，采用長期藥物治療的方法，堅持合理用藥，達到有效的血壓和血流的控制。當然，高血壓合并冠心病的臨床治療應首先降低和平衡血壓。目前臨床的降壓類藥物主要包含五大類：β受體阻滯劑，利尿劑，鈣離子拮抗劑，血管緊張素II受體拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑制劑。

高血壓合并冠心病的合理用藥應注意以下幾點[6]：①應長期給藥，比如速效救心丸，每次4～6粒、每日3次用量，應連用3個月以上，該藥有利于更好的改善患者心臟供氧供血能力，調節微循環狀態，維護血管內皮組織的功能，緩解和抑制動脈粥樣硬化。另外，長期用藥應注意對心肌細胞的保護和修復功能，減輕心臟負荷。②穩定期應繼續服用抗血小板類藥物、阻滯劑、調脂藥等。抗血小板類藥物可預防血液凝固而產生的血管阻塞，常用藥如阿司匹林，但其有胃刺激等副作用，服用時應加以注意，如出現明顯的不良反應，可換用氯口比格雷；阻滯劑具有保護心臟、降低心率等用處，多采用美托洛爾、比索洛爾、卡維洛爾等治療；調脂類藥物主要用于對患者血脂的調理以預防動脈硬化，包括他汀類藥物等，但具有一定的肌肉病變副作用。③準確用藥，患者日常用藥應置于固定位置，外出時隨身攜帶，用藥后及時關閉瓶蓋防止藥性揮發。如急性發病時，可將藥片咬碎并含于舌下，迅速發揮救心類藥物的藥效，發病初期采用坐姿，不宜立即躺下使大量血液回流到心臟，加重心臟負擔。另外注意按時服用藥物，及時發現不良癥狀，及時就醫。④預防類藥物的應用，預防類藥物包括抗血小板凝集、調脂、活血化瘀的中成藥等。⑤加強患者自我保健，合理飲食，減少脂肪沉積，多以粗糧、蔬菜、水果等為主要食物和營養來源，多食含鉀、鈣類食品。定期測量血壓，持續保持血壓的平穩，發現血壓上升，應及時采取措施降壓。保持體育鍛煉，但應注意適度，不要做劇烈運動，以增強機體抵抗力為主要目的。改善不良生活習慣，比如煙酒應戒除，生活起居有規律，保護良好心態，減少情緒波動，積極治療可能誘發冠心病的各類癥狀，如糖尿病、高血壓、高血脂等。

本研究表明，綜合合理用藥對于高血壓合并冠心病具有較好的效果，但應注意長期給藥、穩定期繼續服藥、準確用藥、服用預防類藥物、加強自我保健意識。

[1]王秀艷,王桂華.冠心病患者健康教育需求調查分析及合理用藥[J].中外醫療,2009,33(33):24-26.

[2]閆國蓮.依據時間合理使用口服藥物[J].中國現代藥物應用,2011,5(11):80-82.

[3]劉國強.2010年我院治療冠心病心絞痛類中成藥應用分析[J].中國中醫藥資訊,2011,3(14):29-30.

[4]蓋亞男,王晶番.老年冠心病要合理選用活血化瘀類中成藥[J].世界中西醫結合雜志,2011,6(4):340-342.

[5]劉莉莉,呂煥菊,王成庫,等.老年原發性高血壓107例的合理用藥體會[J].中國實用醫藥,2011,6(16):128-129.

[6]黃曉丹.抗高血壓藥物的合理使用及存在的問題[J].中國中醫藥資訊,2011,3(13):371-372.