腹腔鏡臍孔拖出術與開腹手術治療小兒闌尾炎的對比分析

桂新華 史冬梅 艾劍亮

（江西省撫州市東鄉縣人民醫院，江西 東鄉 331800）

小兒急性化膿性闌尾炎是小兒外科常見的疾病，其容易發生穿孔或者闌尾周圍膿腫，增加了手術操作較為困難[1,2]。本研究通過對我院收治的闌尾炎患兒臨床資料進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月至2011年9月收治的小兒闌尾炎病例60例作為本次觀察對象，其中男36例，女24例，年齡4～13歲，平均年齡（6.8±3.2）歲，發病時間7～65h。患兒均有右下腹壓痛、反跳痛，B超提示闌尾變粗，直徑為0.7～1.2cm，經過手術和組織病理學證實為急性化膿性的闌尾炎。所有闌尾炎患兒家屬在知情同意的情況下，依據治療方式不同分為觀察組（腹腔鏡臍孔拖出術組）30例和對照組（開腹手術治療組）30例，兩組患兒性別構成比例、年齡分布、臨床癥狀及B超診斷情況等情況經過統計學軟件比較分析，P＞0.05，差異均有統計學意義。

1.2 方法

對照組：采用開腹手術治療，全麻下，麥氏點經過腹直肌做切口，將腹腔積液吸除，對闌尾和腸系膜進行處理，8字包埋處理闌尾殘端，通過甲硝唑對腹腔進行沖洗，碘伏溶液沖洗切口，術后放置引流管。觀察組：采用腹腔鏡臍孔拖出術治療，患兒取仰臥位，在臍輪右側做一個弧形小切口，長度約為1.5cm，逐層切開，建立氣腹，調整壓力位8.0～13.0mmHg，調整流量為3.0L/min，將氣腹針拔出，分別插入兩個5mm的Trocar，其中一個插入腹腔鏡，另一個放入操作的分離鉗，通過腹腔鏡觀察腸腔內情況，對于腹腔內有滲液的患兒先用吸引器進行吸收，有粘連者用分離鉗把闌尾和腹壁、腸管間粘連帶分離開，如果發現闌尾的炎性癥狀不明顯，先對盆腔臟器、回腸末端等進行探查。換用抓鉗進入腹腔，鉗夾住闌尾尾端，將兩個插入Trocar的上下戳孔結合成為一個孔隙，通過腹腔鏡監視從操作孔隙拔出，將鉗夾好的闌尾從腹腔緩慢拖出，然后再用兩個抱鉗將闌尾的體、尾部分別夾住，對闌尾進行切除，對殘端進行處理，根據臨床特點進行荷包包埋。將盲腸環納進入腹腔，逐步將切口關閉，再放入Trocar，重新建立氣腹，再次放入腹腔鏡，對腹腔內滲血、滲液情況進行觀察，將腹腔鏡拔出，排出CO2，再把Trocar拔出，逐層將切口關閉。

表1 兩組患兒手術時間、術中出血量、住院時間、腹腔膿腫發生率、切口感染率及腸梗阻發生率情況比較

1.3 觀察指標

①觀察兩組患兒手術時間、術中出血量、住院時間情況；②觀察兩組患兒腹腔膿腫發生率、切口感染率及腸梗阻發生率情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 13.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患兒手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間、腹腔膿腫發生率、切口感染率及腸梗阻發生率情況比較（表1）。

3 討 論

小兒急性化膿性闌尾炎是外科常見病癥，其闌尾多是水腫增粗，腸系膜水腫增厚，闌尾腔內有積膿，腸壁張力明顯增高，直徑＞1.0cm，往往不容易從Trocar中取出，一旦強行取出，可能導致闌尾破潰，引起穿刺口進一步感染[3]。同時小兒腹壁較薄、腹腔較淺、回盲部較容易游離，從闌尾拖到腹壁外側進行手術操作可能性較大。且小兒闌尾根部和臍部距離相對成人較短，增加了闌尾從臍部拖出可能性。本研究還經過腹腔鏡下視野清晰，可以沖洗徹底，切口感染率較低，減少了腹腔、盆腔內膿液積聚導致腹腔膿腫發生。本研究通過依據腹腔鏡臍孔拖出術治療的觀察組和開腹手術治療的對照組進行比較，結果表明，觀察組手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間、腹腔膿腫發生率、切口感染率及腸梗阻發生率情況均低于對照組。提示腹腔鏡臍孔拖出術將戳孔集中在臍部，闌尾也經次孔拖出，減少了手術操作時間和創傷，提高臨床效果的同時降低了術后并發癥發生。綜上所述，腹腔鏡臍孔拖出術治療小兒闌尾炎創傷小、恢復快，術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

[1]孫福群,徐明波,王治國.化膿性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術中闌尾取出的方法與技巧[J].濱州醫學院學報,2008,31(3):232-233.

[2]田鵬,王旺河,張超.腹腔鏡及開腹手術治療小兒復雜性闌尾炎268例[J].世界華人消化雜志,2010,18(8):848-850.

[3]李福林,符松,林陽.腹腔鏡臍孔拖出術與開腹手術治療小兒闌尾炎的對比研究[J].中外醫學研究,2011,9(16):1-3.