剖宮產術后小劑量嗎啡單次硬膜外注射鎮痛觀察

陳堅勇 劉紹德

（1 廣西柳州鋼鐵（集團）公司醫院麻醉科，廣西 柳州545002；2 廣西柳州鋼鐵（集團）公司醫院藥劑科，廣西 柳州545002）

剖宮產術后鎮痛常用硬膜外自控鎮痛（PCEA），術后鎮痛藥的代表是嗎啡，PCEA使用嗎啡劑量較大，不良反應多，術后存在硬膜外導管移位、脫出、感染的隱患，而且PCEA高費用基層醫院不易推廣。文獻表明[1]：麻醉性鎮痛藥小劑量注入硬膜外或蛛網膜下間隙，可產生顯著的鎮痛效應，適用于術后鎮痛和癌癥病人鎮痛。本試驗探討了剖宮產術后小劑量嗎啡1.5～2mg單次硬膜外注射鎮痛效果、不良反應及費用，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇剖宮產188例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡19～43歲。隨機分為兩組，A組（n=82）小劑量嗎啡1.5～2mg單次硬膜外注射；對照組B組（n=106）嗎啡4mg行PCEA。

1.2 方法

見表1。產婦均在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術，手術結束縫合皮膚時使用嗎啡行硬膜外鎮痛。

1.3 觀察方法

觀察A、B兩組術后1h、4h、12h、24h、48h鎮痛效果，鎮痛效果用VAS評估：0為無痛，10為劇痛；0～2為鎮痛優良，3～4為輕度可忍受疼痛，睡眠不受干擾，0～4可視為鎮痛有效；＞5鎮痛效果差需要用鎮痛藥；記錄呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、尿潴留等不良反應；并比較A、B兩組的鎮痛費用。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0軟件進行數據處理,計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間采用配對t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 鎮痛效果

見表2。術后48h內兩組鎮痛均有效（VAS＜4）；相同時點比較：1h、4h、12h、24h VAS無統計學意義（P＞0.05），鎮痛效果A組與B組無差異；48hVAS有統計學意義（P＜0.05），鎮痛效果B組優于A組。

2.2 不良反應

表1 嗎啡使用方法

表2 術后VAS評分（±s）

表2 術后VAS評分（±s）

注：與B組比較，aP＞0.05，bP＜0.05

1h 4h 12h 24h 48h A組（n=82）0.8±0.949 1.41±1.111 1.82±1.02 2.22±0.861 2.32±0.83 B組（n=106）0.92±1.079a 1.5±1.165a 1.87±1.005a 1.98±0.828a 1.97±0.786b

見表3。本試驗全部產婦留置尿管2d，尿潴留不做統計。全部產婦未發生呼吸抑制，A組皮膚瘙癢1例（1.22%）；B組皮膚瘙癢4例（3.78%），惡心嘔吐8例（7.55%），硬膜外導管移位脫出13例（12.26%）。惡心嘔吐、皮膚瘙癢、硬膜外導管有統計學意義（P＜0.05），不良反應A組少于B組。

表3 不良反應 例（百分比）

2.3 鎮痛費用比較

物價部門核定的醫療收費包含醫療耗材、藥品費、治療費。A組每例95.18元，B組每例391.70元，B組是A組的4倍，有統計學意義（P＜0.05），經濟性A組優于B組。

3 討 論

嗎啡是麻醉性鎮痛藥的經典代表，常用于剖宮產術后鎮痛。在本試驗中A組使用小劑量1.5～2mg嗎啡單次硬膜外注射術后鎮痛，術后24h內鎮痛優良，腹部切口基本無痛感，48h內可出現輕度疼痛，但是產婦睡眠不受干擾，術后鎮痛依然有效。文獻顯示[2]：腹部手術后硬膜外隙注射嗎啡1.5～2mg為最佳劑量。PCEA雖然能夠增加患者的舒適度，但是嗎啡劑量較大，嗎啡劑量與副作用存在正相關的關系[3]，呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應發生率也大幅增加，硬膜外導管移位脫出高達12.26%，存在較大安全隱患。小劑量嗎啡單次硬膜外給藥則用藥量小，術后鎮痛有效，不良反應發生率低，符合“安全、有效”的用藥原則。

PCEA每例費用391.70元，是硬膜外單次鎮痛費用的4倍，基層醫院推廣不易，所以嗎啡單次用藥符合“經濟”的用藥原則。從人道主義和社會進步而言，所有產婦的鎮痛需求都應得到滿足，因經濟原因不做PCEA者或是一些產婦認為PCEA裝置妨礙她們的活動不希望保留硬膜外導管者，小劑量嗎啡單次硬膜外給藥就是最佳選擇，費用低，方法簡單，便于推廣。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:517.

[2]杭燕南,曹建國.疼痛治療技術[M].鄭州:鄭州大學出版社,2005:94.

[3]李仲廉,鄧乃封.婦產科麻醉學[M].天津:天津科學技術出版社,2001:163.