無癥狀性心肌缺血的動態心電圖診斷價值

李興鄉

（湖南省寧鄉縣人民醫院，湖南 寧鄉 410600）

心肌缺血是冠心病的病發癥之一，而在臨床治療上心肌缺血多無病發癥，稱為無癥狀性心肌缺血，無癥狀心肌缺血是冠心病臨床防治的重點，因為無癥狀性心肌缺血發作隱蔽，會被患者忽視，少數冠心病患者在發病前并無明顯癥狀，所以無癥狀性心肌缺血在臨床治療中應引起重視，本次研究主要是以116例冠心病患者的動態心電圖檢測無癥狀性心肌缺血對臨床治療的醫學價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院回顧2008年7月至2011年7月收治冠心病患者116例的病歷記錄，進行分析。在經過診斷確診為冠心病（診斷標準符合1997年國際心臟病學會和 WHO冠心病診斷標準[1]）的116例患者中男82例，女34例，年齡分布在39～82歲。將所有病例按照臨床檢查分為不穩定型心絞痛28例，穩定型心絞痛35例，陳舊性心肌梗死32例，急性心肌梗死恢復期13例，臨床無明顯癥狀的經冠狀動脈經過造影結果證實有冠脈狹窄者8例。在116例冠心病患者并有糖尿病24例。記錄的患者中無出現左心室肥厚、嚴重貧血、束支傳到阻塞、嚴重的電解質紊亂或者使用藥物影響ST段位移的患者[2]。

1.2 操作方法

使用動態心電圖分析系統，進行24h的動態心電圖記錄[2]，在記錄動態心電圖的同時記錄I、II、III、AVR、AVL、AVF和V1～V612導聯的心電圖變化[4]。按照1×1×1的標準來診斷缺血性ST，即ST段從J點向后80ms開始呈水平或下斜超過1mm，持續時間在1min以上；再次發作的ST段在回復基線至少1min以后出現再次下降并超過1mm被認為是再次發作。詳細記錄患者的生活飲食和發病時的相關癥狀，出現心肌缺血癥狀的時間和感受。如發生心肌缺血卻無相關病發癥狀即為無癥狀性心肌缺血。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件 SPSS13.0分析軟件對記錄數據進行統計分析，對統計數據進行配對分析，檢驗t和χ2，P＜0.05，證明實驗有顯著性差異。

2 結 果

2.1 心肌缺血的無癥狀檢出情況

在116例冠心病患者中發現108例心肌缺血患者，共檢測出562次心肌缺血，其中有482次為無癥狀性心肌缺血，無癥狀性心肌缺血的病發次數與有癥狀性的心肌缺血相比要明顯高于有癥狀性的心肌缺血，P＜0.05（表1）無癥狀性心肌缺血因ST下移發生在用腦活動和體力活動的陣次為324（約67.2%），發生在睡眠或休息狀態時的陣次為158（約32.8%）。年齡與無癥狀性心肌缺血的發病率成正比，在監測中40～50歲的年齡段ST下移為4.21陣次，而50～60歲年齡段ST下移為7.51陣次，兩組間差異明顯（P＜0.05）。

表1 108例冠心病患者心肌缺血檢出情況

2.2 晝夜比較心肌缺血的病發情況

無癥狀性心肌缺血的ST下移共計482陣次[5]，白天病發共計363陣次（75.3%），夜間119陣次（24.7%）；心肌缺血的發病高峰位于6～12時，共計217陣次，約占總陣次的45%；12～18時，共計133陣次27.6%；18～24時共計87陣次，共計約18%；24時～次日6時最為穩定共計約45陣次，共計約9.3%

2.3 心率的變化對心肌缺血的影響

無癥狀性心肌缺血在發作時通過動態心電圖監測顯示會有明顯的心率上升，發作時心率大約80～100之間，發作前心率大約在72～80之間，P＜0.05。無癥狀性心肌缺血發病時有67陣次心率不變或下降，該現象多發于夜間到次日凌晨。由數據分析得出心率與心肌缺血呈正相關。

3 討 論

3.1 動態心電圖的診斷價值

12導聯動態心電圖功能強大，可以對各種圖像進行自動分析。12導聯動態心電圖不僅擁有常規心電圖的檢測功能，而且具有獨特的對心肌缺血定位功能，可以在患者動態的情況下監測 ST段的位移，可以幫助患者判斷活動在多大的情況下容易引起心肌缺血。

3.2 各種因素對無癥狀性心肌缺血的影響

研究顯示在116例冠心病患者共計發生缺血性ST段下移482陣次，其中無癥狀性心肌缺血記為80陣次。無癥狀性心肌缺血的ST段下移主要發生在從事體力勞動和腦力勞動時，下移高峰在上午6～12時，心肌缺血與年齡增長呈正比，無癥狀性心肌缺血變化最明顯。通過研究病例我們可以得出心肌缺血主要表現狀況以無癥狀性心肌缺血為主，因為病癥較弱，未能形成心絞痛等疼痛，患者不易察覺。

4 結 論

常規的心電圖只能反映靜態的和短期的心臟活動情況[6]，而心肌缺血只有在出現病癥時才能被常規心電圖檢測出，對診斷無癥狀性心肌缺血存在一定的局限性，不能及時的發現無癥狀性心肌缺血造成治療延誤甚至出現患者猝死。而動態心電圖與之相比不僅可以觀察患者的動態活動和長時間的心臟活動，而且同時可以從檢測圖像中反映出無癥狀性心肌缺血的嚴重程度，可以避免無癥狀性心肌缺血發作后被患者忽略，對診斷和治療冠心病有較大作用，可以發現潛在性的心肌缺血，對診斷和治療無癥狀性心肌缺血具有重大的臨床診斷價值，值得推廣使用。

[1]吳憲紅,田文華,曲彥慧.高齡心衰患者藥物聯合治療的療效及安全性評價[J].心血管康復醫學雜志,2006,13(4):364-366.

[2]陳志云,馬利,李玉珠.十二導動態心電圖對診斷無癥狀性心肌缺血的優勢和局限性體會[J].中國誤診學雜志,2008,8(1):105-106.

[3]鄧玉,李別非,王鋼.老年男性冠心病患者無癥狀心肌缺血的研究[J].心血管康復醫學雜志,2008,l7(3):269-298.

[4]佟光明,張海澄.診斷心肌缺皿動態心電圖的局限性[J].臨床心電學雜志,2006,15(1):50-61.

[5]栗平,武瑞卿,格德.動態心電圖評價無癥狀性心肌缺血冠心病的意義[J].山西醫藥雜志,2008,37(11):1023.

[6]劉培良,陳瑤,李軒,等.坎地沙坦和苯那普利治療高血壓病的對照研究[J].心臟雜志,2007,19(1):67-69.