交通事故傷100例的院前急救探討

程玉春

（廣東省佛山市南海區第二人民醫院，廣東 佛山 528000）

近年，社會經濟迅速發展，車輛逐年增長，交通事故也隨之上升，目前已成為危害最大的傷害之一[1]。為使交通事故傷患者能得到更加快速、具體、高效率、高質量的救治，提高這類患者的救治成功率，我科對院前急救措施進行了分析總結，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2011年3月至2011年11月期間，我院出車接診的交通事故傷患者100例為觀察組，年齡21～58歲，平均年齡37.6歲，男性52例，女性48例；受傷部位分類：復合傷17例，顱腦外傷29例，四肢傷19例，腹部創傷16例，胸部外傷11例，脊柱傷8例。再隨機抽選因各種原因未開展院前急救措施的交通事故傷患者100例為觀察組，年齡19～56歲，平均年齡36.3歲，男性55例，女性45例；受傷部位分類：復合傷13例；顱腦外傷27例；四肢傷22例；腹部創傷19例；胸部外傷11例；脊柱傷8例；按照國際統一的創傷評分法對兩組患者進行評分：觀察組ISS＜16分35例，16～40分17例，＞40分48例；對照組ISS＜16分36例，16～40分19例，＞40分45例。兩組傷患在一般資料及傷情嚴重性方面經比較，無統計學意義（P＞0.05）。排除救護車未到達事故現場已死亡的患者。

1.2 方法

觀察組患者在最短時間內不間斷的進行了現場急救（心肺復蘇，氣管插管，包扎，止血，固定，除顫等措施）、安全轉運和監護等院前急救措施；對照組患者由于各種原因早期未進行院前急救措施在急診室按常規行急救治療。對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察兩組患者首次救治時間，救治成功率，分析總結對觀察組患者進行的院前急救措施。

1.3 數據處理

數據采用SPSS13.0統計學數據處理軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學差異。

2 結 果

觀察組患者在事故發生后5～30min內得到救護，平均時間為（15.2±9）min，無院前死亡患者，對照組的急救時間在事故發生10～65min，平均時間為（28.9±12）min，院前死亡16例，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組救治成功95例，5例由于傷情危重最終搶救無效死亡，均死于多臟器功能衰竭；對照組救治成功87例，死亡13例，5例死于腦疝，8例死于多臟器功能衰竭。見表1。

3 院前急救措施

表1 兩組患者在首次救治時間及院前死亡方面比較

3.1 用品

對患者進行院前急救過程要用到的一些物品要時刻保證其處于齊全、完備狀態，并保證其隨時可以正常使用。應隨時備有院前急救過程中專用的急救箱，內裝急救時所需的全部物品、藥品、器械，便于攜帶與救助。

3.2 接受呼救電話

相關工作人員在接到關于患者的呼救電話時，務必要保證頭腦冷靜、沉著，對需救治的實際人數、每位患者的具體傷情、出診的詳細地址、接車地點及相關人員的聯系電話進行詳細、準確的詢問和記錄，并在第一時間通知有關人員。保證救護車在3min內開出醫院，呼救范圍不足10km，必須在15min之內保證到達現場[2]。

3.3 配合

醫護人員在急救進行的整個過程中，明確的分工、 默契的配合是其救治成功、順利接診的關鍵性因素，參加急救的醫護人員，在現場要統一聽從急救隊長的指揮，在最短的時間內做好人員的分工和組織工作，并合理安排搶救工作，在急救情況下要保證主次分明，確保急救準確及時，使參與人員各司其職，各盡其責，保證做到緊張有序，分工明確，配合默契，醫護之間能夠很好地進行溝通和相互協調。

3.4 氣道管理

患者處于氣道不暢及缺氧狀態是院前急救中經常遇到的一個棘手問題，需采取各種措施保證患者的呼吸在最短時間內恢復到通暢的狀態，對其口腔的異物或一些分泌物進行及時徹底的清除，并根據患者情況給予必要的氧氣吸入[2]，必要時進行氣管插管或切開。

3.5 靜脈通路

在綜合考慮穿刺能否成功，和藥物到達中心循環的具體時間等問題后，選擇合適的部位對患者進行穿刺操作，最好選離心臟相對較近的一些部位，如患者的肘正中或頸外靜脈。如果條件允許可以使用靜脈留置針，易于穿刺且可保障液體流速的快速而通暢，有利于對創傷出血、休克等患者進行血容量擴容，且比較容易進行固定操作。

3.6 體位

在不會對急救處理造成嚴重的影響的情況之下，醫護人員應該盡量幫助患者保持一個舒適而安全的臥位，一般情況下取平臥位時患者的頭應該偏向一側，使其呼吸道始終保持通暢，防止出現誤吸現象，取屈膝側臥位可以保證患者能夠充分放松，同時，要采用相應措施對患者進行保暖[3]。

3.7 轉運

在對患者進行搬運的整個過程中手法要保證正確，尤其是對于一些出現多發性骨折的患者，應當先初步固定后搬運，用力和手法方面都應該務必做到恰到好處，以免由于手法和用力不當等原因，使患者的病情進一步加重。如果轉運的患者出現休克癥狀，要使擔架保持處于水平位或頭低腳高位，切忌出現頭高腳低位。上下樓梯及上救護車的時候，擔架要保持處于平衡狀態，途中要對患者的病情變化情況進行密切的觀察，保證各種管道均處于通暢狀態，沒有出現移位和脫落現象[4]。

4 體 會

隨著道路交通運輸事業的不斷發展，交通事故已經成為嚴重威脅人類生命的殺手之一[5]，院前急救顯得甚為重要。本次研究結果顯示，我們的院前急救措施主要包括氣道管理、建立靜脈通路、體位護理、轉運等幾部分，且進行院前急救的患者的首次救治時間明顯短于未進行院前急救的患者，其搶救無效死亡的人數也明顯少于未進行院前急救的患者，這充分說明為交通事故傷患者提供細致周到的院前急救措施，可以保證患者順利接診，在最短時間內得到及時有效的治療，為對其進行后續治療爭取更多的時間，對患者盡快康復有著非常積極的意義。

[1]王正國,朱佩芳.第14屆國際意外事故和交通醫學會議論文綜述[J].中華創傷雜志,2005,11(15):388-389.

[2]黃子通.急診搶救指南[M].廣州:廣東科學技術出版社,2008:148-149.

[3]林菊英.醫學管理學-護理管理分冊[M].北京:人民衛生出版社,2008:171-172.

[4]張穎,高秀芬,史志崗.急診護理的風險管理[J].中國實用護理雜志,2006,22(15):453-454.

[5]廖曉玲,白建萍.對醫院護理人員合理用藥認知程度的調查[J].護理研究,2003,17(12A):1377.