自擬公英利癃湯治療前列腺增生癥51例臨床療效觀察*

董春來，秦國政，雷振華，黃 磊

(1.昆明市中醫醫院，云南昆明 650011;2.云南中醫學院第一附屬醫院，云南昆明 650021;3.云南中醫學院，云南昆明 650500)

0 引言

良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)是老年男性最常見的泌尿外科疾病，隨著人口的老齡化，其發病率呈明顯上升趨勢。全國著名中醫男科專家秦國政教授，運用自擬方公英利癃湯治療濕熱瘀阻型良性前列腺增生癥，療效滿意，現報告如下。

1 一般資料

所有患者均為自2008年12月～2010年1月在云南省中醫醫院泌尿男科門診就診的良性前列腺增生癥患者，經國際前列腺癥狀評分 (IPSS)、直腸指檢、B超檢查等確診為BPH，證型為濕熱瘀阻型。51例患者中50～60歲患者14例;61～70歲患者24例;70歲以上患者13例，平均年齡64.69歲。病程最長者22年，最短者4個月。

2 方法

2.1 診斷標準

中醫診斷參照《中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫證候診斷標準》［1］:尿頻，尤其夜尿次數增多，逐漸有排尿困難，余溺不盡，嚴重時可有尿閉或小便失禁。濕熱瘀阻證診斷標準:尿道灼熱，小便黃赤短少，或渾濁，或血尿，可伴有發熱，腰部脹痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

西醫診斷標準參照2006年中華醫學會泌尿外科學會頒布的《良性前列腺增生診斷治療指南》［2］，擬定良性前列腺增生的診斷標準如下:①排尿困難、躊躇、尿細無力、費時費力、尿流中斷;②尿頻、夜尿頻數，甚者有尿潴留或尿失禁;③肛門指診:兩側葉增大、光滑、有彈性，中央溝變淺或消失;④B超檢查:前列腺增大，重量＞20g;⑤尿流率測定:尿量＞150mL，最大尿流率(Qmax) ＜15mL/s。若尿量＜150mL，應考慮尿量因素。如經反復努力，病人不能達到以上標準，可采用現有尿量的Qmax結果;⑥殘余尿量:經腹B超檢查或導尿法，測定膀胱有無殘余尿。凡具備①、②、③、④、⑤項或兼⑥項者，即可診斷為良性前列腺增生癥。

2.2 治療方法

公英利癃湯為基礎方:蒲公英30g，陳葫蘆30g，三棱10g，莪術10g，夏枯草10g，鱉甲10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，通草10g，藿香10g，五加皮10g，川牛膝15g，炒王不留行10g，醋柴胡10g。加減:氣虛者加黃芪30g，黨參10g;肺氣失宣者加桔梗l0g;腎陽不足較甚者加肉桂3g;濕熱下注者加知母、黃柏各10g，梔子10g，車前子l0g;血瘀重者加丹參15～30g，水蛭3g，桃仁10g;尿血者加梔子l0g，藕節10g，蒲黃炭l0g，三七粉6g，小薊20g。每天1劑，每天3次，水煎服，早晚溫服。8周為1療程。

2.3 觀察內容

服藥前監測患者最大尿流率及IPSS積分，并于服藥1個療程 (8周為1個療程)后復查最大尿流率及IPSS積分。

2.4 療效判定標準

顯效:癥狀明顯改善 (I-PSS減少60%～99%)，最大尿流率較前改善60%以上或達到正常。有效:癥狀輕度改善 (I-PSS減少范圍在30%～59%之間)，最大尿流率改善30%以上。無效:癥狀無改善 (I-PSS減少＜30%)，最大尿流率較前亦無改善或加重。

2.5 數據統計

采用配對樣本t檢驗進行樣本自身前后對照及相關分析。

3 結果

51例患者治療前IPSS積分與治療后積分的差值為5.98±1.35。治療前后比較 (P＜0.01)，有顯著性差異 (見表1)。

表1 癥狀改善程度比較 (I－PSS)

51例患者最大尿流率 (Qmax)測定結果，治療后與治療前的差值為4.51±1.35，治療前后比較有顯著性差異 (P＜0.01)。(見表2)

表2 最大尿流率 (Qmax)

51例患者治療后顯效12例 (23.6%)，有效29例 (56.8%)，無效10例 (19.6%)。總有效率80.4%.

4 討論

從治療結果可見:導師秦國政教授自擬方公英利癃湯治療濕熱瘀阻型良性前列腺增生癥，癥狀改善明顯，臨床療效顯著。

《素問·上古天真論》曰: “丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”。秦教授認為本病病位在膀胱、精室，且與肺、脾、肝、腎及三焦關系密切。本病正值“七八”之年，腎氣虛衰，腎之陰陽不足，氣化不利，不能運行氣血，久之氣血運行不暢，濕痰不運，痰、濁、瘀血、敗精瘀阻前列腺而導致增生肥大。痰瘀結于膀胱，氣化不利，水道不通而致小便滴瀝不暢或尿線變細，甚則點滴不通。“腎虛血瘀濕阻、膀胱決瀆失司”貫穿疾病始終，其它臟腑兼夾致病是其誘因［3］。腎虛為本病的根本并貫穿疾病始終，早期多為實證，臨床以濕熱瘀阻證為多見。《呂氏春秋·達郁》:“血脈欲其通也……，精氣欲其行也。若此，則病無所居，而惡無所生矣”，一旦精血的運行障礙，郁滯阻塞，則可導致疾病。《呂氏春秋·盡數》: “形不動則精不流，精不流則氣郁”。《素問·調經論》:“血氣不和，百病乃變化而生”。據“六腑以通為用”和本病“瘀阻不通”之理，故治療前列腺增生癥時，應當以“通瘀”為主［4］，兼以補腎、清熱利濕、軟堅散結。

基于上述指導思想，在驗方公英葫蘆茶基礎上化裁而成的公英利癃湯，以蒲公英、陳葫蘆共為君藥，既能利水除濕、消腫散結，又無耗氣傷陰之弊，專治濕熱證為主的良性前列腺增生癥。三棱、莪術合用活血化瘀散結，為活血化瘀的代表藥物;夏枯草清肝火，散郁結，夏枯草配蒲公英是中醫臨床治療癭瘤、瘰疬、癥瘕的常用藥，二藥相合，能散熱結、化痰濁。鱉甲滋陰潛陽，軟堅散結;生龍骨平肝潛陽，鎮驚安神，收斂固澀。生牡蠣平肝潛陽，軟堅散結，收斂固澀，生用長于軟堅，用于前列腺肥大;藿香芳香化濁，以祛濕邪;五加皮祛風濕，強筋骨、利尿;上9味共為臣藥，共奏活血化瘀、利水除濕、軟堅散結之效。佐使以川牛膝、炒王不留行，川牛膝既補又善行，又能利尿通淋，活血化瘀，引藥下行，《醫學衷中參西錄》:“善治淋疼，通利小便，此皆其力善下行之效也”;炒王不留行通經活絡，以疏通宗筋之瘀滯，其味苦、平，善于通利血脈，走而不守，李時珍總結前人用藥經驗，認為該藥既能活血、下乳，又能利水通淋，可配蒲公英等清熱解毒散結;使以醋柴胡，《藥品化義》云:柴胡“性輕清，主升散，味微苦，主疏肝”，引藥入肝經。諸藥合用，共奏通瘀散結、利水除濕消腫、清熱解毒之效。適用于濕熱瘀阻型良性前列腺增生癥。

［1］國家中醫藥管理局發布.中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994.

［2］張祥華.良性前列腺增生診斷治療指南［C］.中華醫學會泌尿外科學會，2006.

［3］楊毅堅，蘇子鳳.秦國政從瘀論治前列腺疾病經驗拾遺［J］.云南中醫學院學報，2005，28(1):45-46.

［4］秦國政.論男科瘀證［J］.新中醫，1989，7(1):1-4.