PBL結合模擬操作在《中西醫結合婦產科學》教學的應用初探*

周曉娜，楊若俊，朱麗文，牛紅萍

(云南中醫學院臨床醫學院，云南昆明 650021)

PBL的全稱是“Problem-Based Learning”，即“以問題為基礎”的學習方法，是由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創［1］。PBL最顯著的優點是強調和鼓勵學生積極主動地學習［2］。它是以教師為引導，以學生為中心，以臨床問題激發學生學習的動力，引導學生自主把握學習內容，強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，學習隱含于問題背后的科學知識，培養學生自主學習的能力。

國內外研究表明，該教學模式更注重學生的自學能力、創新能力、發現問題、綜合分析和解決問題能力的培養［3］。自20世紀60年代末在美國、加拿大推廣后，已成為醫學院校廣泛采用的一種重要教學法，是醫學教育改革的一個主要發展趨勢。

筆者主講的《中西醫結合婦產科學》是一門臨床實踐很強的學科，多年的教學發現，大多數學生對婦產科學習充滿了興趣和好奇，但是由于婦產科患者的特殊性，學生又是未婚青年，很多知識是在想像中學習，加之中醫理論的抽象性，學起來較抽象、單調和枯燥，很難記牢。雖然現在可以借助圖片、多媒體、教學光盤等進行較形象的教學，學生對婦產科知識有了一定的感性認識，但還遠遠不夠。因為我們采取的還是傳統灌輸式教學模式，先“教”后“學”，往往以老師講授為主，學生被動接受，老師講完課，學生再看書，背下老師講授的內容，這樣學到的知識很快就會忘記。

我院擁有西南地區最大的臨床技能模擬實驗室，設備先進、齊全，婦科實驗室可進行多項婦科操作及演示。但是實驗課屬獨立課程，每一節課學生機械地看光盤，聽老師講授，動手操作，只停留于“被教過”、“學過”，沒有真正的把課堂理論與技能操作有機地結合起來。

某種疾病該做何種檢查，會出現哪些陽性體征，舌苔脈象怎樣等，學生在傳統教學模式中間斷地、機械地將知識進行串聯，記憶不深刻，這是理論和實踐脫節的結果。書本上的內容看過多遍，背過數次，仍記不住，一旦自己親自動手操作或親自經歷過的實際病例，則會記憶深刻。筆者在兩屆學生四個班級中，應用PBL與臨床模擬操作相結合的方式進行教學，效果良好。現歸納總結如下:

1 教學方法

1．1 PBL 教學法

根據教學大綱的要求，教師課前先準備臨床典型病案、提出問題，再將病案及問題布置給學生，要求每組學生根據參考書、網絡資源、文獻報道等回答問題，并制作成課件。理論課時圍繞指定的問題進行小組討論、匯總，由每組選定代表利用課件作總結發言，回答基礎性問題，如疾病定義、流行病學、西醫病因病理、中醫病因病機等。

1．2 模擬操作法

在課堂進行完理論PBL教學后，教師帶領學生在模擬實驗室操作，學生根據自己的病案進行婦科現場模擬操作及體會舌苔脈象，最終給出技能總結。如子宮肌瘤氣滯血瘀型的婦科檢查、舌苔脈象。

1．3 PBL結合模擬操作

學生根據PBL及模擬操作總結的內容，對所給病例進行分析，提出中、西醫診斷和診斷依據、鑒別診斷，中醫證型和辨證依據、西醫治療、中醫辨證論治、目前的研究進展等。在中醫治療時，學生也可以給出自擬方，并提出方解、依據。教師作總結發言，就同學們爭論的焦點、分歧較大的疑難問題給予點撥，如不同小組所用的不同方劑的可行性分析，以求獲得每個問題的圓滿答案。

2 結果

對所授課班級學生進行問卷調查，結果顯示:學生對此教學法充滿興趣。此法提高了學生的學習積極性、主動性，培養了學生的臨床思維和動手能力。

3 討論

3．1 PBL結合模擬操作教學法的優點

對學生而言，PBL結合模擬操作教學法，要求小組對學習內容進行周密規劃、詳細安排、查閱資料、書寫內容、制作課件。此過程有利于增進同學間的交流與合作，加強團隊合作意識。學生在實驗室模型上進行模擬操作，體會疾病陽性體征和中醫相應的舌苔脈象，可達到中、西醫融會貫通，從實踐中來、到實踐中去的效果。該教學法使學生學會針對不同病人采集病史、檢查體征、分析病情、診斷和選擇治療方案，初步培養學生正規的診療思維框架和基本診療能力［4］，變被動接受知識為主動解決問題，培養學生自主學習、創新意識和終身探究學習的能力。

從教師而言，“己有一桶方可予人一杯”。在教學中，設計病例，提出問題，組織討論，總結點評，每個環節都要求教師有扎實的理論知識，豐富的臨床經驗，快速的應變能力和良好的醫學思維。由于各學科知識點相互交叉，因此，教師需在平時注重各方面知識和能力的積累［5］，需要不斷學習、更新、積累、拓寬知識，提高業務水平，加深對相關學科的理解。經過多次使用該教學法，教師的綜合素質大大提高，同時教師也從學生的討論中得到啟示，真正做到教學相長。

3．2 PBL結合模擬操作存在的問題

中國學生自幼接受傳統教育，以課堂學習為主，故在應用該方法變被動學習為主動學習時，表現為主動學習的技巧較為缺乏，自學時抓不住重點，檢索資料、分析文獻、引用文獻的能力不足，思考問題片面，對于較為復雜的問題往往直接從書本上尋找答案，而不善于靈活應用所有的知識資源，不善于綜合分析、解決實際問題;學生對學習的分數十分重視，加之信息收集比較費時，部分學生過分依賴參考書及教師課后總結，并希望老師系統講解考個好分數，而不進行認真仔細討論;個別同學消極參與，甚至袖手旁觀，不積極操作;也有個別同學由于傳統教學多年的慣性，對PBL采取抵制態度，不予合作;或僅抓住表面現象，僅僅對問題的某些細節開展膚淺的討論。

模擬操作需要占用大量的時間，這與教學計劃中規定的學時數發生矛盾，而且所需師資人數、教學設備以明顯較傳統教學多。培養一批有新教育理念、經驗豐富而強大的教師隊伍并非易事，加之學校實驗室資源、圖書館資源、公共網絡資源等不充足，難以滿足廣大學生使用，這些都制約著PBL教學的開展。

3．3 PBL結合模擬操作教學法的前景

通過將PBL結合模擬操作教學法引入《中西醫結合婦產科學》的教學中，學生普遍反映，經過該方法學習，能激發學生不斷思索、發現、創新和實踐。無論是從學習積極性、學習興趣、記憶情況、問題的分析能力、綜合能力、語言表達能力、臨床思維等多方面，都比傳統教學模式有明顯的提高。此過程學生學到的不僅是知識，還有正確的學習方法和有效的臨床思維方法。此方法教會學生自主學習，使之成為一種終身享用的行為習慣，這樣培養出來的學生綜合素質高，是全新的一代醫生。

目前PBL結合模擬操作教學法在實施中還存在不少問題，希望廣大婦產科教師共同努力，在今后的教學實踐中不斷摸索及創新，以達到滿意的教學效果。

［1］ Travakol，K Reicherter．The role of problem based learning in the en-hancement of allied health education ［J］．J Allied Health，2003，32(2):110-115．

［2］朱映霞，羅桂元，李美清，等．PBL教學法在手術室教學中的應用［J］．中國高等醫學教育，2008，(7):107．

［3］何美玲，陳亞君．PBL教學法在中醫婦科學教學中的運用體會［J］．西北醫學教育，2004，(12):90-91．

［4］從亞麗．學以致用中德醫學倫理學教學培訓班體會［J］．醫學與哲學，2003，24(2):62-64．

［5］楊麗萍，湯紅琴．PBL教學法在中醫院校推廣應用的先期準備 ［J］．中醫藥管理雜志，2010，18(7):602-603．