臭氧治療對膝關節骨性關節炎患者生存質量的影響

吳劍鋒 黃伊俐

(解放軍廣州療養院，510515)

膝關節骨性關節炎 (osteoarthritis，OA)在我國是多發病、常見病，隨著我國逐漸進入老年化社會，該病的發病率不斷增高，約38%成人患有膝關節OA，其中2%有關節疼痛、變形和活動受限等癥狀[1]。近年來，臭氧(O3)因其具有很好的抗炎、鎮痛作用，逐漸在我國運用于腰椎間盤突出癥、關節炎等的治療，收到良好效果。膝關節OA患者的日常生活、工作、情緒受到很大程度的影響，嚴重影響其生存質量。我們以2006-10—2008-02在解放軍廣州療養院及南方醫院門診就診并接受臭氧注射治療的膝關節OA患者為調查對象，對其臭氧治療前后生存質量的改變進行調查分析。

1 對象和方法

1.1 一般資料 本組病例76例，男51例，女25例；年齡(52±19)歲；病程(36±14)個月。所有患者經過詢問病史、體格檢查、膝關節X線檢查，均符合1995年美國風濕病學會修訂的膝關節OA的臨床及放射學標準，排除有精神疾患史、智力障礙、不能正確回答問卷的患者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 調查采取調查問卷形式，采用世界衛生組織 (WHO)推薦的健康狀況調查問卷簡表-36(Medical Outcomes Study Short Form-36，MOS SF-36)，簡稱SF-36測評問卷，此調查問卷總共36個條目，涉及軀體健康和精神健康兩方面，是目前國際上最為常用的生命質量標準化測量工具[2]。該量表包括8個維度，均按百分制評分，分別是：軀體功能(PF)、心理健康(MH)、日?；顒庸δ?RP)、日常精神活動(VT)、社會活動功能(SF)、活力(VT)、身體疼痛(BP)、總體健康(GH)。各維度計分采用累加法，按規定記錄原始分數，然后根據公式：標準分=(原始積分－該條目最低分值)×100/(該條目最高分值－該條目最低分值)，轉化為標準積分(百分制)，獲得數據建立Excel數據庫。

1.2.2 臭氧治療方法 將醫用臭氧治療儀 (ZAMT-80型，淄博前沿醫療器械有限公司制造)與醫用氧氣瓶相連接。調節醫用純氧輸出量為4 L/min，臭氧輸出濃度40 μg/mL，打開電源開關約10 s后用注射器收集臭氧，抽取濃度為40 μg/mL的醫用臭氧40 mL備用?；颊呷⊙雠P位，膝下墊枕，屈曲膝關節，用注射器以內側膝眼為進針點，垂直皮面進針。突破關節囊至有落空感，注液無阻力，注入臭氧約40 mL。囑患者稍活動膝關節，休息15 min，治療完成。每周注射1次，共2次為一療程。療程開始前及療程結束1周后復查時進行問卷調查。

1.2.3 數據處理 統計學方法采用SPSS 10.0分析軟件進行統計學處理，評分數據用均數±標準差表示，用配對t檢驗進行組間分析，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

本次調查我們發現膝關節OA患者經1個療程臭氧注射治療后，生存質量在SF-36測評問卷的8個測量維度中軀體功能、日?；顒庸δ?、活力、身體疼痛、總體健康5項有明顯改善(P＜0.05)，而心理健康、日常精神活動、社會活動功能3項沒有明顯改善(P＞0.05，表1)。

表1 治療前后8個維度的評分及對比(n=76，)

表1 治療前后8個維度的評分及對比(n=76，)

維度 治療前 治療后 t值 P值軀體功能 44.773±26.936 55.000±26.095 －2.691 0.014心理健康 71.970±29.271 81.439±27.570 －2.341 0.061日?；顒庸δ?51.353±32.382 62.231±22.243 －2.981 0.011日常精神活動 61.364±33.387 67.381±29.813 －1.175 0.243社會活動功能 50.284±19.141 54.545±18.112 －1.282 0.214活力 69.192±15.067 77.464±14.207 －3.481 0.001身體疼痛 46.818±22.913 62.071±24.179 －3.400 0.003總體健康 58.453±15.329 66.153±15.276 －3.565 0.002

3 討論

生存質量是反映內外部環境對生理功能、精神心理、社會活動以及生活滿意度影響的綜合指標。隨著醫學模式的轉變及人們不斷提高生活質量的要求，如何提高生活質量逐漸成為國際性的研究熱點。膝關節OA患者因為疼痛、變形和活動受限等癥狀嚴重影響其生存質量。由于現代醫學對膝關節OA的病因及發病機制尚未完全明了，所以對本病的治療也存在局限性。雖然目前治療的藥物很多，常選用非甾體類抗炎藥、鎮痛藥甚至激素，但都難以取得令人滿意的效果，唯一可以徹底解決不可逆性功能障的方法就是行人工關節置換術，但該方法費用高昂，手術風險大，遠期效果仍不確定。

OA的病理實質是以關節軟骨退變為特征的內存非炎癥性疾病[3]。研究表明臭氧治療OA機制可能為：臭氧減少軟骨細胞凋亡，減輕DNA氧化性損傷，維持軟骨細胞膜結構和功能的完整性及軟骨細胞的正常分裂增生，促進軟骨基質合成，抑制其分解；阻斷炎性滑液對軟骨細胞、基質及滑膜的侵害，從而達到保護關節軟骨，防治膝退行性關節炎的目的[4]。

目前臭氧已廣泛地應用于腰椎間盤突出癥等多種疾病臨床治療，近年來臭氧對膝關節OA的治療也漸有報道，其臨床療效得到充分的肯定[5]，但臭氧治療對患者生存質量的影響卻暫無報道。從臨床資料觀察中發現，臭氧注射治療膝關節OA具有操作簡單、安全可靠、并發癥少、痛苦小、效果佳的特點。這與我們的調查結果是吻合的，所以，我們認為臭氧治療對提高膝關節OA患者的生存質量是有效的，值得推廣應用。

在調查過程中，我們發現有7例患者生存質量無明顯改善，其X線片分期均在Ⅱ期以上。分析原因可能為軟骨破壞嚴重，滑膜已大部分纖維化，注入臭氧也無法取得明顯效果。因此，對病程長、病情較重者不宜應用本療法，可考慮通過手術治療或其他治療方法聯合臭氧治療，這有待進一步探討。

同時本次調查還發現經過臭氧注射治療，膝關節OA患者生存質量雖有了明顯的改善，但主要是軀體健康方面。而近年來研究表明[6]，膝關節OA患者生活質量并不完全取決于疾病嚴重程度，還與精神、心理、情緒有密切聯系，所以我們在積極進行包括臭氧在內的有效治療前提下，也需加強針對后者制定相應的干預措施，這樣才能更好地改善膝關節OA患者的生活質量。

[1]劉軍，孫振輝，田孟強，等.TKA術中自體骨移植聯合螺釘固定重建內側平臺骨缺損[J].中華醫學雜志，2011，91(29)：2046-2050.

[2]柏廣濤，馬躍文，姜亮.生活質量評定簡表SF-36的國內外應用進展[J].醫學臨床研究，2009，26(12)：2367-2368.

[3]Seher JU，Pilllnger MH，Abramson SB.Nitric oxide synthases and osteoarthritis[J].Curr Rheumatol Rep，2007，9(1)：9-15.

[4]余斌，朱權，胡巖君.關節內注射醫用臭氧對大鼠膝退行性關節炎的影響[J].中國矯形外科雜志，2008，16(11)：852-855.

[5]吳劍鋒，余斌，胡言君，等.臭氧對膝關節骨性關節炎的近期療效[J].南方醫科大學學報，2008，28(5)：905-906.

[6]王洪.重度老年膝關節骨性關節炎患者的生活質量評估[J].中國民康醫學，2010，22(14)：1790，1905.