原發性高血壓療養員焦慮抑郁狀況調查研究

宋志麗 高宇 戚菲 涂朝暉

(1.解放軍沈陽軍區大連療養院，116013；2.解放軍空軍大連航空醫學鑒定訓練中心，116013)

原發性高血壓是最常見的心血管疾病，其發生、發展及轉歸與心理因素密切相關。本文對96例原發性高血壓療養員焦慮抑郁狀況進行調查分析，旨在為臨床康復治療提供客觀依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選擇2008-05—12來沈陽軍區大連療養院康復療養與保健療養的離退休干部療養員及家屬156人。按照《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》高血壓診斷標準[1]，選擇原發性高血壓療養員96例，并排除嚴重認知功能障礙及精神病史，其中男性61例，女性35例；年齡53～84歲，平均年齡(66.77±10.50)歲；高血壓1級50例，高血壓2級12例，高血壓3級34例。保健療養員60例，其中男性37例，女性23例；年齡50～78歲，平均年齡(65.55±10.76)歲。兩組比較具有同質性。

1.2 調查方法 應用Zung焦慮自評量表(SAS)[2]202-205，抑郁自評量表(SDS)[2]160-161測評。每個量表均有20個項目，分正向和反向評分，各項評分均采用4級評分。由專業人員發放問卷，于療養員入院后第一周進行測評，以統一指導語講解，被調查療養員自行填寫問卷。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，組間比較用t檢驗及方差分析，P＜0.05為差異具有統計學意義，P＜0.01為差異具有高度統計學意義。

2 結果

2.1 SAS評定結果 96例原發性高血壓SAS標準分＞50分17例，其中高血壓1級5例，高血壓2級5例，高血壓3級7例，總體焦慮發生率17.71%。60例健康療養員SAS標準分＞50分2例，焦慮發生率3.33%。原發性高血壓組SAS：42.38±7.95，健康對照組SAS：39.29±5.88，二者差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 SDS評定結果 96例原發性高血壓SDS標準分≥53分26例，其中高血壓1級13例，高血壓2級5例，高血壓3級8例，總體抑郁發生率27.08%。60例健康療養員SDS標準分≥53分8例，抑郁發生率13.33%。原發性高血壓組SDS：46.59±9.28，健康對照組SDS：37.42±6.76，二者差異具有高度統計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 原發性高血壓組和健康對照組SAS和SDS對比結果()

表1 原發性高血壓組和健康對照組SAS和SDS對比結果()

注：與健康對照組比較，①P＜0.05，②P＜0.01

組別 例數 年齡(歲) SAS分值 SDS分值原發性高血壓組 96 66.77±10.50 42.38±7.95① 46.59±9.28②健康對照組 60 65.55±10.76 39.29±5.88 37.42±6.76

2.3 3種常見心血管疾病焦慮、抑郁比較方差分析結果96例原發性高血壓與56例不穩定心絞痛[3]、30例急性心肌梗死[3]方差分析結果，原發性高血壓組SAS與SDS的分值均最低，不穩定心絞痛組最高，差異具有高度統計學意義(P＜0.01，表2～3)。

表2 3種常見心血管疾病SAS水平比較()

表2 3種常見心血管疾病SAS水平比較()

注：原發性高血壓組與其他組進行比較，①P＜0.01

疾病類型 SAS t1∶2 t1∶3原發性高血壓(96例) 42.38±7.95 －8.37① －43.72①急性心肌梗死(30例) 51.38±9.74不穩定心絞痛(56例) 55.60±10.90

表3 3種常見心血管疾病SDS水平比較()

表3 3種常見心血管疾病SDS水平比較()

注：原發性高血壓組與其他組進行比較，①P＜0.01

疾病類型 SDS t1∶2 t1∶3原發性高血壓(96例) 46.59±9.28 －7.42① －17.48①急性心肌梗死(30例) 53.41±9.31不穩定心絞痛(56例) 66.04±12.09

3 討論

原發性高血壓約占高血壓患者95%以上，是心腦血管疾病的主要危險因素，是公認的心血管系統心身疾病[4]。隨著社會競爭日趨激烈，不堅持健康的飲食及生活方式，使得罹患高血壓的人數不斷增加。高血壓又因其不良的預后及較高的猝死率常導致患者的恐懼和不安[5]，國外研究結果表明高血壓患者抑郁發生率達20%～30%[6]。本文研究結果顯示軍隊離退休高血壓療養員總體焦慮發生率為17.71%；總體抑郁發生率為27.08%，與國外文獻報道基本一致。軍隊離退休原發性高血壓療養員與作者所調查的不穩定心絞痛和急性心肌梗死住院患者比較，其焦慮、抑郁情緒相對較輕，不穩定心絞痛組相對較重，考慮其原因可能是所患疾病的嚴重程度與病程的長短不同所致。但目前相關報道較少，有待進一步研究。

軍隊老干部雖然有著優越的生活條件和醫療保障，但離退休是人生的一個重大轉折，尤其對軍隊老干部更是一個較大的心理沖擊，許多人因不能很快適應這種社會角色的轉變，從而產生一些心理問題，其中以焦慮、抑郁負性情緒較為突出[7]。相關研究表明心血管疾病可以引起并加重焦慮和抑郁，而焦慮和抑郁也可誘發和加重心血管疾病[6]。臨床常因患者軀體疾病的癥狀忽視心理障礙的存在，影響了基礎疾病的治療效果。研究證實，在抑郁和心血管疾病之間可能存在共同的病理生理學基礎，有著相同的神經生化、內分泌變化[8]。不良情緒作用大腦皮層中樞，下丘腦促腎上腺皮質激素釋放激素增加，神經遞質濃度及活性異常，交感神經系統活性亢進，血兒茶酚胺濃度升高，既可導致血壓升高，也能引起焦慮、抑郁。

療養院具備較好的心理評定條件，我們要做好療養員入院心理檢測工作，及早識別軀體疾病與心理障礙。特別關注睡眠情況，因為早醒往往是焦慮抑郁的特征性表現[8]。對伴有焦慮抑郁癥狀的高血壓療養員應盡早開展心理干預，幫助病人改變認知，減少負性情緒[9]。利用療養院自然療養因子，綜合應用體療、理療、景觀治療以及生物反饋治療等物理療法，調節高血壓病人自主神經功能，提高睡眠質量，緩解焦慮、抑郁情緒，必要時聯合應用副作用小的抗焦慮抑郁藥物[10]。療養院采取綜合康復療法對提高降壓效果具有十分重要的臨床意義。

(致謝：感謝空軍大連航空醫學鑒定訓練中心心理科王煜蕙主任，本院祝、仲梅護士長和尼京云護士，在數據統計和收集資料方面給予的熱心幫助和大力支持。)

[1]《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南：2005年修訂版[M].北京：人民衛生出版社，2006：13-14.

[2]汪向東.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志，1998.

[3]宋志麗，王艷娥，劉俊.CCU急性心肌梗死患者心理狀況調查研究[J].臨床軍醫雜志，2005，33(2)：230-231.

[4]劉智，劉同濤，賈崇奇.心血管疾病患者心理特征研究[J].山東大學學報：醫學版，2011，49(3)：120-123.

[5]侯曉平，王玉軍，繆京莉，等.老年心血管病患者冠心病、高血壓與抑郁焦慮關系探討[J].中華保健醫學雜志，2010，12(5)：370-372.

[6]巧麗番.心血管疾病與患者心理狀態的相關性[J].心血管病學進展，2008，29(6)：935-938.

[7]黃明煒，何小波，桂程麗.老年人心理變化特點、影響因素分析及對策[J].中國老年保健醫學，2008，6(3)：53-54.

[8]劉梅顏.老年心血管疾病患者抑郁焦慮的識別和處理[J].中華老年多器官疾病雜志，2010，9(5)：391-394.

[9]楊文芳，張運衛.軍隊離退休老干部心理健康狀況調查分析[J].人民軍醫，2011，54(1)：8-9.

[10]姚素波，彭先鏡，黃德嘉.焦慮在原發性高血壓患者降壓患者中的影響[J].華西醫學，2008，23(5)：1028-1029.