延續(xù)護(hù)理對(duì)海洛因依賴(lài)患者的影響

羅小燕

(中國(guó)人民解放軍廣州療養(yǎng)院，510515)

延續(xù)護(hù)理是患者出院后通過(guò)電話(huà)、信函、電子郵件、登門(mén)造訪等方式進(jìn)行的一種開(kāi)放式、延伸式健康教育形式，在護(hù)士、患者及其家屬間建立有目的的互動(dòng)，從而促進(jìn)和維護(hù)患者健康[1]。電話(huà)隨訪經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便有效。目前絕大多數(shù)自愿戒毒所存在不同程度重治療輕康復(fù)的現(xiàn)象。戒毒后期患者受稽延性戒斷癥狀與“心癮”困擾，導(dǎo)致反復(fù)偷吸、復(fù)吸，脫毒率低、操守率低。我科采用電話(huà)隨訪方式，對(duì)98例出院戒毒患者進(jìn)行出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)，改進(jìn)海洛因依賴(lài)患者不良生活方式與行為習(xí)慣，提高操守率，有效降低復(fù)吸率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011-03—2011-10在我科住院自愿戒毒的海洛因依賴(lài)患者202例。納入條件為自愿脫毒的海洛因依賴(lài)患者，符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》第Ⅳ版(DSM-Ⅳ)關(guān)于海洛因依賴(lài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除既往有精神疾病史、嚴(yán)重軀體疾病及意識(shí)不清楚者。采用隨機(jī)分組方式，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組98例，男86例，女12例；年齡18～58歲，平均(34.6±12.3)歲；其中未婚26例，已婚64例，離異8例；吸食63例，肌肉注射12例，靜脈注射23例；使用海洛因最短時(shí)間2個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間22年，平均使用時(shí)間(10.2±3.5)年；最小使用量0.2 g/d，最大使用量3 g/d，平均使用量(1.52±0.18)g/d。對(duì)照組104例，男82例，女22例；年齡19～56歲，平均(35.6±6.3)歲；其中未婚23例，已婚72例，離異9例；吸食70例，肌肉注射10例，靜脈注射24例；使用海洛因最短時(shí)間1個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間20年，平均使用時(shí)間(11.3±3.2)年；最小使用量0.1 g/d，最大使用量2.8 g/d，平均使用量(1.42±0.26)g/d。兩組在性別、年齡、籍貫、吸毒史、文化程度、婚姻狀況、身體狀況、職業(yè)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理內(nèi)容 入院時(shí)，由護(hù)士登記詳細(xì)的患者個(gè)人資料和聯(lián)系電話(huà)。住院期間，由護(hù)士對(duì)兩組患者進(jìn)行健康教育，包括針對(duì)其不良生活習(xí)慣和心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，并加強(qiáng)對(duì)患者家屬的教育和輔導(dǎo)。出院時(shí)，為實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)放隨訪卡，根據(jù)實(shí)驗(yàn)組每位患者不同情況，采取針對(duì)性電話(huà)隨訪，隨訪次數(shù)和內(nèi)容根據(jù)患者具體情況而定，每次訪問(wèn)前了解患者的基本情況、診療過(guò)程、心理狀態(tài)等，建立專(zhuān)冊(cè)的隨訪記錄本，隨訪內(nèi)容主要是毒品知識(shí)、毒品危害、心理、用藥、飲食、活動(dòng)、傳染病防護(hù)知識(shí)、睡眠等問(wèn)題，解答患者提出的疑問(wèn)；同時(shí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)電話(huà)咨詢(xún)，準(zhǔn)確了解其思想動(dòng)態(tài)，促使其養(yǎng)成良好的生活方式與行為習(xí)慣，遠(yuǎn)離毒品，遠(yuǎn)離毒友，緩解或消除患者對(duì)毒品的心理依賴(lài)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 由專(zhuān)職護(hù)士分別于分組時(shí)(出院時(shí))和出院后6個(gè)月(干預(yù)后)回門(mén)診開(kāi)藥時(shí)，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[2]和藥物成癮者生存質(zhì)量評(píng)定量表(QOL-DA)[3]對(duì)患者的心理健康狀況和生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)于出院6個(gè)月后調(diào)查每位患者是否復(fù)吸，比較兩組的復(fù)吸率；對(duì)兩組患者出院后6個(gè)月的遵醫(yī)行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者能遵醫(yī)囑按規(guī)定服藥，定期復(fù)查為依從。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SCL-90各因子評(píng)分比較 干預(yù)前兩組SCL-90各因子評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SCL-90各因子評(píng)分的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與干預(yù)前相比較，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SCL-90各因子評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而對(duì)照組僅有焦慮因子、抑郁因子評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后QOL-DA評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者QOL-OA各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后QOL-DA各維度評(píng)分的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與干預(yù)前相比較，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的QOL-DA各維度評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組QOL-DA僅社會(huì)功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 出院6個(gè)月兩組復(fù)吸率比較(表3)

2.4 出院后6個(gè)月期間兩組遵醫(yī)行為比較(表4)

表1 兩組患者干預(yù)前后SCL-90各因子評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后SCL-90各因子評(píng)分比較(±s)

注：t、P為實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后對(duì)比結(jié)果，▲ t、▲ P為對(duì)照組干預(yù)前后對(duì)比結(jié)果，▲ t▲ 、▲ P▲ 為干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的對(duì)比結(jié)果

因子 實(shí)驗(yàn)組(n=98) t P 對(duì)照組(n=104)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后軀體化 2.45±0.68 1.65±0.48 2.534 0.011 2.36±0.42 2.31±0.58強(qiáng)迫癥狀 2.43±0.62 1.80±0.54 5.818 0.002 2.23±0.78 2.11±0.77人際關(guān)系敏感 2.31±0.72 1.92±0.61 3.045 0.012 2.21±0.56 2.07±0.72抑郁 2.45±0.75 1.86±0.58 2.118 0.025 2.26±0.64 2.10±0.64焦慮 2.64±0.64 1.82±0.52 2.690 0.024 2.42±0.53 2.20±0.63敵對(duì) 2.12±0.58 1.79±0.63 2.620 0.010 2.19±0.58 1.98±0.45恐怖 1.98±0.69 1.61±0.70 3.403 0.001 2.10±0.72 1.78±0.52偏執(zhí) 2.20±0.73 1.76±0.43 2.088 0.040 2.12±0.69 2.01±0.48精神病性 2.11±0.74 1.65±0.68 1.962 0.048 1.99±0.70 1.87±0.75▲ t ▲ P ▲ P▲▲ t▲ 5.081 0.250 4.173 0.079 3.848 0.058 6.479 0.023 6.273 0.034 1.662 0.062 3.423 0.053 2.725 0.074 1.745 0.051 5.958 4.723 3.275 5.76 3.113 1.987 2.637 3.241 5.284 0.018 0.035 0.042 0.057 0.002 0.049 0.010 0.028 0.046

表2 兩組患者干預(yù)前后QOL-DA評(píng)分比較(±s，分)

注：t、P為實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后對(duì)比結(jié)果，▲ t、▲ P為對(duì)照組干預(yù)前后對(duì)比結(jié)果，▲ t▲ 、▲ P▲ 為干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的對(duì)比結(jié)果

因子 實(shí)驗(yàn)組(n=98) t P 對(duì)照組(n=104)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后軀體功能 26.45±4.68 32.65±4.48 7.40 0.038 25.19±3.99 28.31±5.58心理功能 27.43±5.12 35.82±4.54 1.66 0.024 26.87±5.48 29.32±4.27戒斷癥狀 29.31±5.72 40.92±5.61 8.72 0.030 28.17±4.91 32.07±4.72社會(huì)功能 28.45±5.41 38.12±4.58 4.78 0.032 27.26±4.64 34.10±4.64▲ t ▲ P ▲ t▲ ▲ P▲ 8.26 0.152 5.41 0.063 7.58 0.058 4.52 0.034 7.18 0.023 4.76 0.015 8.91 0.034 4.77 0.026

表4 兩組患者出院6個(gè)月期間遵醫(yī)行為比較[n(%)]

3 討論

祁先秀等[4]報(bào)道，海洛因依賴(lài)者具有恐懼、焦慮、抑郁、自卑感、人際關(guān)系緊張以及心理渴求等心理特征，給海洛因依賴(lài)者的身心健康帶來(lái)不利的影響。相關(guān)研究[5]認(rèn)為海洛因依賴(lài)者心理健康狀況較差，嚴(yán)重危害著其軀體和身心健康，且對(duì)其心理調(diào)適和社會(huì)適應(yīng)也有明顯的不良影響，導(dǎo)致其生存質(zhì)量全面下降。因此我們?cè)诜治龊Ｂ逡蛞蕾?lài)者心理狀態(tài)時(shí)，應(yīng)制定相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策，解除其心理障礙，樹(shù)立其戰(zhàn)勝毒品的信心，使患者心理健康狀況和生存質(zhì)量得到改善和提高。

通過(guò)對(duì)患者家庭成員進(jìn)行宣教，改變家庭成員對(duì)戒毒者的不正確認(rèn)知，積極為戒毒者提供良好的家庭支持，指導(dǎo)患者家屬密切觀察患者情況，長(zhǎng)期藥物依賴(lài)會(huì)引起食欲下降、體質(zhì)量下降、便秘、肌肉骨骼酸痛、嗜睡、生活無(wú)規(guī)律、黑白顛倒，針對(duì)患者院外遇到的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬幫助患者建立良好的生活方式，緩解各種癥狀，并提供心理支持，引導(dǎo)患者建立社會(huì)責(zé)任感，提高他們的社會(huì)適應(yīng)能力和對(duì)事件的應(yīng)對(duì)能力，重塑自我，樹(shù)立正確的人生觀和世界觀，改變了原有的不健康生活狀態(tài)，重建積極健康的生活模式和應(yīng)對(duì)方式，全面提升心理健康水平和社會(huì)功能，降低了患者的復(fù)吸率、再入院率[5]。

患者的依從性是指患者對(duì)醫(yī)囑、指導(dǎo)的服從或遵守，電話(huà)隨訪可提高患者治療依從性[6]。患者出院以后，隨著時(shí)間的推移，對(duì)醫(yī)師、護(hù)士的囑咐逐步淡忘，依從性降低，電話(huà)隨訪給予了及時(shí)的提醒、指導(dǎo)和關(guān)懷，使其遠(yuǎn)離毒品，讓他們感受到社會(huì)溫暖，提高了他們的遵醫(yī)率。戒毒者在生理及心理上依賴(lài)于毒品，脫離了正常的生活軌道，其中不少人品行不良，與社會(huì)道德相悖。叮囑患者要有健康的心態(tài)，遇到困難、挫折時(shí)注意調(diào)控好情緒，把握住自己，做到在任何情況下都能拒吸第一口，定期尿液檢查，經(jīng)常給患者采取心理支持治療，給他們壓力的同時(shí)督促他們拒絕誘惑，珍愛(ài)生命。

電話(huà)隨訪是醫(yī)院與患者的主動(dòng)溝通，增加了醫(yī)患雙方的互動(dòng)性，滿(mǎn)足出院患者的需求，加強(qiáng)與患者及家屬的感情溝通，可提高患者及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度。電話(huà)隨訪將健康教育延伸到了家庭，使患者感受到出院后我們醫(yī)護(hù)人員仍然關(guān)心他們的健康問(wèn)題。電話(huà)隨訪體現(xiàn)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，也是我們面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，開(kāi)展新思維、新方法的結(jié)果[7]。

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