超聲診斷脂肪肝與血脂、血糖之間的相關性分析

雷玉峰 張卉 李中華

(濟南軍區煙臺療養院，264001)

隨著人們生活水平的提高，生活方式及飲食結構的改變，尤其是超聲檢查的普及，人們對健康查體的意識增強和企事業單位查體機制的常態化，脂肪肝和血脂、血糖異常的檢出率日漸增多。脂肪肝是指肝臟脂代謝紊亂，導致體內脂類物質動態失衡，使脂肪在肝組織或細胞內過多貯積，其貯積量超過肝臟重量的5%以上。為了探討超聲診斷脂肪肝與血脂、血糖的關聯性，筆者在查體人員中分別隨機抽取了超聲診斷為脂肪肝和非脂肪肝的各270人作對照分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 對象 兩組人員均是2011-06—10在我院健康查體的地方單位人員，年齡24～62歲，平均46歲；脂肪肝組中男性226人，女性44人；非脂肪肝組中男性72人，女性198人，兩組人員均排除長期接觸引起脂肪肝的毒物、長期應用抗腫瘤藥物、妊高征和各型肝炎。

1.2 儀器 采用超聲診斷儀為PHILIPS非凡型和GE VIVIDS5，探頭頻率3.5 MHz，采用多切面聯合掃查；生化分析儀型號為英諾華D240全自動生化儀。

1.3 診斷標準 超聲診斷脂肪肝通常分輕、中、重度三型，正常肝臟脂肪組織占其重量的5%以下，當肝細胞出現明顯的脂肪變性，脂肪所占的比例增加，稱為脂肪肝，脂肪肝聲像圖表現[1]：輕度脂肪肝肝臟回聲彌漫性均勻性增強，肝內管道結構顯示尚清晰；中度脂肪肝肝左右葉的前后徑均可變大，而左葉的上下徑縮小，左葉下緣角變鈍，肝臟回聲明顯增強，肝臟聲像圖的后1/3回聲衰減，管道結構顯示不太清晰；重度脂肪肝肝臟明顯增大，回聲明顯增強增粗，肝臟聲像圖的遠區約占肝臟1/2～2/3部分回聲明顯衰減，管道結構及遠區肝包膜顯示不清。生化指標判斷標準：TC＞5.72 mmol/L，TG＞1.71 mmol/L，Glu＞6.11 mmol/L為升高[2]。

2 結果(表1～2)

通過表1可以看出，脂肪肝組患者的TC、TG、Glu升高明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)；表2反映出TC、TG、Glu升高程度與脂肪肝的嚴重程度呈正比。

表1 脂肪肝、非脂肪肝體檢者與血脂、血糖之間的關系

表2 脂肪肝分型與血脂、血糖升高之間的關系

3 討論

脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝臟疾病，如營養不良、肥胖、長期大量飲酒、糖尿病、肝炎、長期接觸四氯化碳、磷、砷等毒物，長期應用抗腫瘤藥物、妊高征等均可引起脂肪肝。最常見的病因是營養過剩所致的脂質代謝紊亂。按照肝細胞脂肪貯積量的多少，分為輕、中、重三度：輕度時脂肪量在5%～10%；中度在10%～25%；重度在25%～50%[3]。隨著我國經濟的飛速發展，人們的生活水平不斷提高，飲食結構和生活方式的改變，脂肪肝發生率日趨升高。有資料表明[4]，20世紀70年代，脂肪肝的活檢檢出率為5%，病因多為營養不良；20世紀80年代末，其發病率已達10%左右，病因改為營養過剩。本組脂肪肝體檢者男性明顯多于女性，這與男性對外應酬多、飲酒的概率大，攝入高脂肪、高能量食物密切相關。表1顯示超聲診斷脂肪肝患者的TC、TG、Glu升高率明顯高于對照組，TG的升高率最為明顯，脂肪肝的形成與血清TC、TG、Glu有一定的關系，與TG的升高有密切的關系。表2反映出脂肪肝的嚴重程度與TC、TG、Glu的升高率是一致的。但脂肪肝組亦不能完全肯定患者的血脂、血糖異常，而對照組亦有一定比例體檢者的血脂、血糖異常，所以應結合相應的生化指標來確定TC、TG、Glu的高低。

肝細胞的脂肪變性可降低肝細胞對各種有害因素的抵抗力，也可因細胞內脂肪沉積過多使細胞體積增大，相互擠壓并壓迫肝血竇，逐漸造成缺血、壞死、纖維組織增生，直至最終形成肝硬化。如能早期發現脂肪肝，早期合理飲食、適當運動及藥物治療，則不僅可阻止其進一步發展，而且可逆轉達到較好的恢復乃至完全治愈[5]。目前脂肪肝在超聲診斷方面無精確的分型標準，只是依賴聲像圖表現和檢查醫生的經驗判斷，筆者認為依靠超聲聲像圖表現結合生化指標以及血脂、血糖高低評估脂肪肝的輕、中、重程度，為科研和臨床預防、治療脂肪肝提供可靠依據。

隨著超聲技術的發展，超聲診斷儀器分辨力不斷提高，其診斷脂肪肝的敏感性及特異性亦不斷提高，而且超聲檢查具有經濟、便捷、重復性強、對患者無損傷的特點，故在臨床上應用超聲檢查診斷脂肪肝是首選方法。

[1]張縉熙，簡文豪.臨床實用超聲問答[M].上海：科學技術文獻出版社，2006：105.

[2]中華人民共和國衛生部醫政司.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006：1024-1027.

[3]黃正明，賈萬年.脂肪肝[M].北京：人民軍醫出版社，2012：5-11.

[4]徐蕓.消化病學理論與實踐[M].鄭州：鄭州大學出版社，2001：217.

[5]謝霞，梁圣彬，李世存，等.脂肪肝超聲診斷與血脂、血糖和肥胖的相關性分析[J].第四軍醫大學學報，2007，28(4)：331.