健康教育對療養員改善口腔衛生狀況的效果評價

石樺 鐘偉

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

口腔健康教育是提高人群口腔保健知識水平的有效途徑，這對于改善口腔衛生狀況有著重要的意義。本研究通過對療養員進行口腔健康教育并評價健康教育的效果，探討口腔健康教育對提高療養員對牙周病的認知與行為的影響，摸索出了行之有效的健康干預措施，滿足了療養員對健康知識的需求，降低了牙周病的發病率，提高了健康水平。

1 資料與方法

本研究對所有納入對象在開始前獲得其書面知情同意。

1.1 研究對象的入選與排除 選擇2009-07—2011-06在濟南軍區青島第一療養院療養的療養員為研究對象，對于患有嚴重的全身系統疾病、不能配合口腔診療者不納入本研究范圍。

1.2 方法 由護士對療養員進行接診登記，確定目標人群，根據隨機數字表將入選患者隨機分為實驗組和對照組，由口腔醫生檢查并記錄療養員的簡化口腔衛生指數(oral hygiene index-simplified，OHI-S)、菌斑控制率和探診出血率。

1.2.1 教育方法 對實驗組通過講座方式進行口腔健康知識宣傳教育，主要應用掛圖、模型、刷牙方法示范以及發放口腔衛生宣教的小冊子自學等方式。教育內容包括：牙菌斑的基本概念、刷牙的目的、刷牙的次數、刷牙的時間、正確的刷牙方法、漱口的方法與時間、糖對牙齒的危害與正確的食糖方法以及定期口腔檢查、潔治的意義等，并播放標準刷牙演示錄像。完成全部宣教所需時間約1 h。對照組：暫不采取任何干預措施。

1.2.2 干預措施 實驗組均使用統一提供的牙膏和牙刷，要求每天早晚各刷牙1次，每次刷牙3 min。觀察半個月后簡化口腔衛生指數、菌斑控制率(plaque control record，PCR)和探診出血率(bleeding on probing rate，BOPR)的改變，來評價對療養員進行口腔健康教育對口腔衛生狀況的改善效果。

1.2.3 檢查標準和器械 通過視診檢查齦上牙石、軟垢的情況，然后用光滑的尖探針查根面有無齦下牙石，尤其檢查有代表性的6顆牙、16、26、11、31的唇頰面及34、36的舌面。檢查標準采用OHI-S、PCR和BOPR，其中OHI-S包括簡化軟垢指數(debris index-simplified，DI-S)和簡化牙石指數(calculus index-simplified，CI-S)[1]。每次檢查均使用統一檢查器械，所有檢查均由2名經過嚴格培訓的醫師完成。檢查前抽取X個研究對象進行檢查，經過標準一致性試驗，Kappa值為0.80。所有研究對象分別于入院檢查時記錄DI-S、CI-S、PCR和BOPR，并于半個月后出院時復查，再次記錄DI-S、CI-S、PCR和BOPR，并進行全面系統的牙周檢查和必要的治療。在每次檢查后，由組織者安排抽出10%的受試者作重復檢查，檢查的符合率為92%～95%。

1.2.4 統計方法 采用SPSS 13.0軟件包對所得數據進行分析，用卡方檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在研究期間共有106例療養員符合納入條件而成為本研究的觀察對象，其中，男56例，女50例；年齡55～85歲。

出、入院時實驗組與對照組的各項指標(表1～2)。療養結束時，與對照組相比，實驗組人群的OHI-S明顯改善，同時PCR和BOPR也顯著降低(P＜0.05)。

表2 出院時實驗組與對照組的各項指標

3 討論

3.1 療養員的口腔健康教育需求 我院的療養員主要是軍隊在職及離退休人員，以老年人為主。老年人由于口腔內唾液腺的退行性變，唾液分泌減少、流速慢，對牙齒的沖刷和自潔能力下降，同時牙周組織生理性退縮和病理性萎縮及牙間隙變寬，使食物嵌塞與殘渣滯留，給口腔內致病菌的繁殖提供了有利條件。此外老年人常伴有高血壓、糖尿病，致循環障礙、血流淤積、牙周組織營養不良，代謝物堆積，使牙周病的發生率增加。

既往對普通人群健康教育前的調查顯示，老年患者知曉牙周保健知識的為40.5%，建立良好口腔保健行為的患者為半數左右[2]。51.36%的患者尚缺乏最基本的口腔保健知識和口腔保健意識，應定期做口腔健康檢查的意識尚未引起足夠的重視[3]。多數老年人因不重視口腔衛生而不能保證3 min的刷牙時間[4]。2005年第四軍醫大學口腔醫學院調查表明我軍人員健康觀念和行為尚有待提高，46.8%刷牙方法不正確，還有59.7%對刷牙的目的沒有正確認識[5]。有調查顯示，過半數的老年患者從未進行過牙周潔治，不知道牙結石、牙菌斑是形成牙周病的主要原因，這反映了老年患者口腔衛生知識的貧乏，顯示出加強老年患者口腔健康知識宣教的必要性和迫切性[2]。

我院針對上述情況設計了口腔健康教育的內容，使療養員在療養期間，通過創造一個良好的改善健康的環境來加強口腔保健的效果。實驗證明：對牙病患者實施健康教育干預后，患者的口腔保健知識與保健行為正確率均有提高[3]，所有暫沒有進行口腔知識方面的教育、指導和采取措施的人員，口腔衛生狀況無好轉，且都呈上升趨勢[6]。本研究的結果亦表明口腔健康教育對改善療養員的口腔衛生狀況有積極的促進作用，由于療養周期的限制，療養員口腔衛生狀況的改善效果有效，如果療養員能此后堅持健康的口腔行為，就可以更好地保持口腔健康，降低牙周病的發病率。

3.2 口腔健康教育的方式 目前，最常見的口腔健康教育是在治療過程中，通過醫生的指導使患者有效地掌握牙周病的原因，如何防治、維護和治療。而護理人員教會患者正確的刷牙方法，以及怎樣正確使用牙線、牙間隙刷和口腔沖洗器。消除疑慮，介紹目前先進的醫療技術與設備，可對牙周病進行有效的治療與防護。

普通人獲得口腔保健知識的途徑包括：電視、健康咨詢、宣傳頁以及在社區內播放宣傳片等宣傳手段。電視是一種有效的宣傳手段，有調查表明：人群通過電視獲得口腔保健知識占26.2%[4]。此外，可以利用患者候診時間播放電視錄像，讓患者、家屬和陪護同時接受健康教育，在候診環境周圍設立有關口腔健康教育的櫥窗，在醫院大廳和走廊設立宣傳欄，向患者發放《健康教育手冊》，為患者提供自我口腔保健的方法。同時加強社會心理支持，鼓勵家屬給予情感支持，督促老年患者定期檢查，及時治療[2]。

保持口腔健康取決于個人對口腔健康價值的認識與理解，而口腔健康教育則是使人們認識到口腔健康的價值，樹立口腔健康新概念的有效手段。經常接受特殊牙周治療的患者更能把口腔衛生和牙周病聯系起來，口腔健康知識的傳播會更好地促進個人健康自覺行為。因此，療養員口腔保健應該把重點放在疾病預防上。一般的作為口腔健康的啟蒙教育，主要進行的是關于預防齲病和牙周疾病的重要性和效果的教育。本研究以療養員入院為契機，進行以正確刷牙為中心的口腔健康教育，其后在療養期間給予持續口腔健康指導，以此提高療養員的口腔健康狀況，有效地改善了療養員的口腔衛生狀況。

3.3 各國軍隊口腔健康教育現狀 軍隊人員口腔健康保健和教育是提高軍隊人員口腔健康狀況，維持軍隊戰斗力的一條行之有效的途徑。目前，各國軍隊口腔軍醫都相繼開展軍隊人員口腔健康保健和教育計劃的相關研究，取得了一些口腔保健與教育的經驗[7]。在法國海軍每兩周舉行的會議上，海軍的口腔軍醫提醒目前法國海軍存在軍人口腔疾病高發生率、低就診率的情況。很多年輕士兵存在看牙恐懼癥，對口腔疾病及治療缺乏正確的認識，經常回避看牙病。通過海軍口腔軍醫及軍隊領導的努力，在軍人休息室展出口腔健康知識展板、口腔保健紀實資料、口腔保健模型及保健用品、口腔預防技術及營養規劃指南等，開展口腔健康知識競猜，獲獎者將得到電影票一張和口腔保健用品一套[8]。我軍很有必要借鑒外軍的模式，結合自身情況，開展軍隊人員口腔健康教育。療養員群體是我軍的一個縮影，本研究摸索出的健康教育模式，適用于我國軍隊人員的口腔健康教育，這也正是本研究的臨床實用意義所在。

本研究以軍隊療養員為研究對象，利用療養期間口腔健康教育前后口腔衛生狀況對比，評價了口腔健康教育對療養員口腔衛生狀況改善的效果。實驗結果表明，口腔健康教育能有效改善療養員的口腔衛生狀況。

[1]卞金有，胡德渝.預防口腔醫學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2003：31-32.

[2]李紅梅，李亞男，宮琪瑋.健康教育提高老年患者對牙周病認知與行為的影響[J].中華老年口腔醫學雜志，2010(3)：140-142.

[3]鄒小明.牙病患者口腔健康教育干預效果研究[J].現代預防醫學，2010(12)：2284-2285.

[4]張文靜，李炯，陽宏林，等.社區居民口腔健康知識和健康行為的流行病學抽樣調查[J].中國醫療前沿，2008(6)：113.

[5]李剛，郭志遠，于濤，等.1 269名官兵口腔醫療需要情況調查[J].解放軍預防醫學雜志，2005(1)：39-40.

[6]金迎春，張麗，曹正國.口腔健康教育對社區特定人群口腔衛生狀況改善的效果評價[J].口腔醫學研究，2009(6)：790-792.

[7]李廣文，王軍，張燕，等.軍隊人員口腔保健及健康教育研究[J].西南軍醫，2011(4)：720-722.

[8]Maria J.Dental health education in the French Army[J].Dental Corps International，2010，12(4)：38-40.