兩種劑量胸部CT平掃及雙能DR對(duì)顯示冠狀動(dòng)脈鈣化的比較分析

薛祖平 薛晨 蔣磊 黃吟華

(1.華東療養(yǎng)院，214065；2.香港教育學(xué)院)

胸部健康體檢通常是以篩查肺部腫瘤為主要目的的檢查項(xiàng)目，在較發(fā)達(dá)地區(qū)多用上了DR(digital radiography，DR)或CR(computed radiography，CR)，近年又有以胸部CT掃描取代X線攝片作為胸部體檢項(xiàng)目的趨勢(shì)。在篩查肺部疾病的同時(shí)對(duì)冠脈病變進(jìn)行某種程度的篩查，也成了一些專家學(xué)者的研究課題[1-3]。在CT用于篩查胸部病變后，X線劑量的安全和管理問(wèn)題越來(lái)越受到放射醫(yī)學(xué)工作者和公眾的關(guān)注[4]。胸部低劑量CT掃描因其X線劑量明顯低于常規(guī)劑量CT，甚至低于雙能胸部DR[5]，而圖像分辨率與清晰度完全能夠滿足診斷需要，近來(lái)受到不少放射醫(yī)學(xué)工作者推崇，正逐步取代常規(guī)劑量CT掃描作為胸部健康體檢時(shí)的檢查項(xiàng)目。胸部低劑量CT掃描對(duì)冠脈病變的篩查也曾有學(xué)者研究，本文就健康體檢時(shí)低劑量與常規(guī)劑量CT胸部掃描以及胸部DR攝片在篩查肺部疾病的同時(shí)對(duì)顯示冠脈鈣化(coronary artery calcification，CAC)所起的作用和價(jià)值進(jìn)行了探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料 在我院2012-04—06健康體檢時(shí)行50 mAs胸部CT平掃的受檢者中根據(jù)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨機(jī)抽取705例為50 mAs組，其中男425例，女280例；對(duì)照組為我院2008-12—2011-05健康體檢時(shí)行常規(guī)劑量胸部CT平掃的受檢者中隨機(jī)抽取655例，其中男473例，女182例。兩組體檢者年齡40～90歲，平均年齡均為53歲(50 mAs組53.29歲，對(duì)照組52.94歲)。按年齡分為40～49歲、50～59歲、60～69歲及≥70歲4組，各年齡組病例數(shù)50 mAs組與對(duì)照組分別為195例，275例；363例，263例；106例，67例；41例，50例。

1.2 檢查方法 掃描裝置為Siemens Sensation 40多層螺旋CT掃描機(jī)，工作站為syngo后處理軟件；50 mAs平掃條件：管電壓120 kV，曝光量50 mAs；常規(guī)劑量平掃條件：管電壓120 kV，由掃描系統(tǒng)自動(dòng)設(shè)定曝光量75～236 mAs。Lung Care模式行螺旋掃描，受檢者仰臥、平靜吸氣后屏氣完成自肺尖至肺底的掃描。重建層厚為5 mm，間距5 mm，pitch=1。部分病例重建層厚為1 mm，間距0.8 mm，pitch=1，以窗寬400 HU，窗位40 HU的縱隔窗觀察分析這些CT圖像，根據(jù)觀片者的觀察習(xí)慣可作微調(diào)。

1.3 冠狀動(dòng)脈鈣化的判定 由3名高年資放射科醫(yī)師共同閱片作出決定，有分歧時(shí)經(jīng)討論后作出定論。將冠狀動(dòng)脈區(qū)域CT值≥130 HU定為冠狀動(dòng)脈鈣化陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)[3，6]。男，48歲，2012-05-17較低劑量CT平掃，顯示左冠狀動(dòng)脈鈣化(圖1)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料與百分比的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查冠狀動(dòng)脈鈣化陽(yáng)性率比較 50 mAs組中，冠狀動(dòng)脈鈣化陽(yáng)性者100例，總陽(yáng)性率為14.18%；對(duì)照組鈣化陽(yáng)性者109例，總陽(yáng)性率16.64%，50 mAs組與對(duì)照組鈣化顯示率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.06，P＞0.05)；兩組各年齡段鈣化顯示率(表1)。

表1 50 mAs與常規(guī)劑量CT平掃冠狀動(dòng)脈鈣化顯示率[n(%)]

2.2 兩組檢查分辨率比較 本研究顯示，雖然50 mAs組圖像信噪比有所下降，但因鈣化灶和軟組織的密度差異較大，故CT圖像的密度分辨率仍足以將這兩者在圖像上清晰顯示。男，55歲，2011-07-22常規(guī)劑量CT平掃，左冠狀動(dòng)脈點(diǎn)狀鈣化清晰顯示(圖2)。同圖2病例，2012-05-17較低劑量CT平掃，圖像信噪比略降低，但左冠狀動(dòng)脈點(diǎn)狀鈣化依然清晰顯示(圖3)。

圖1

圖2

圖3

3 討論

3.1 低劑量CT掃描與常規(guī)劑量掃描的比較 低劑量CT掃描對(duì)肺部疾病的篩查價(jià)值，已為不少專家學(xué)者肯定[7-8]。胸部不同劑量螺旋CT掃描對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的篩查也曾有學(xué)者探討，并認(rèn)定CT掃描時(shí)曝光量50 mAs較20 mAs顯示冠脈鈣化的效果為好[9]。本研究顯示與常規(guī)劑量CT平掃一樣，50 mAs組胸部CT平掃冠狀動(dòng)脈鈣化顯示率隨年齡的增加而升高，各年齡組冠狀動(dòng)脈鈣化的顯示率雖然有所不同，但統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示，各年齡組50 mAs胸部CT平掃與對(duì)照組間冠狀動(dòng)脈鈣化的顯示率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.2 雙能量胸部DR與CT掃描的比較 在冠狀動(dòng)脈鈣化的篩查方法中，有學(xué)者對(duì)雙能量胸部DR對(duì)篩查冠狀動(dòng)脈鈣化的意義與多排螺旋CT作過(guò)比較性研究，證明雙能量胸部DR對(duì)篩查冠狀動(dòng)脈鈣化有一定的作用[10]。雙能量胸部DR是在極短的時(shí)間內(nèi)一個(gè)位置以高低兩種能量連續(xù)曝光，通過(guò)計(jì)算機(jī)將軟組織或骨骼影去除，以顯示需要的病灶，其在診斷氣胸、肺結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化、肋骨骨折等方面起到一定的作用，在冠狀動(dòng)脈鈣化診斷中的應(yīng)用也有學(xué)者做過(guò)探討[10-11]。DR常規(guī)用于肺部X線檢查的是后前位攝片，由于心臟搏動(dòng)，冠狀動(dòng)脈鈣化顯示不如肺部鈣化清晰，部分特征不明顯的冠狀動(dòng)脈鈣化不易與周圍骨性結(jié)構(gòu)及肺部鈣化區(qū)別；左冠狀動(dòng)脈前降支(LAD)的鈣化在DR右前斜20°位上能顯示，其他各支冠狀動(dòng)脈需轉(zhuǎn)動(dòng)不同體位才能得到較好顯示，透視下點(diǎn)片，理論上能較好顯示各支冠狀動(dòng)脈的鈣化；雙能DR要較全面地顯示冠狀動(dòng)脈主要分支的鈣化，就必須兩個(gè)甚至更多個(gè)位置攝取胸片，曝光至少4次，所以受檢查者射線照射量必然大幅增加，在透視下點(diǎn)片，這一問(wèn)題就更為突出，這就削弱甚至抵消了DR較CT射線量少的優(yōu)勢(shì)。加上投照時(shí)對(duì)攝片者準(zhǔn)確掌握體位、觀察鈣化斑片時(shí)對(duì)影像醫(yī)生的閱片經(jīng)驗(yàn)與技能均有較高的要求，同時(shí)存在一定的閱片者的主觀因素，故將雙能胸部DR作為篩選肺部疾病的同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化的初步篩查方式可操作性不如CT。

3.3 低劑量CT掃描的優(yōu)勢(shì) 胸部CT平掃既能篩查肺部疾病，又能清晰顯示各支冠狀動(dòng)脈的鈣化情況，CT平掃冠狀動(dòng)脈鈣化的檢出，雖然不能直接顯示冠狀動(dòng)脈狹窄及其程度，對(duì)冠心病作直接診斷，但對(duì)中青年人群，冠狀動(dòng)脈鈣化對(duì)于檢出冠心病的特異性高達(dá)85%～100%，且與鈣化積分呈正相關(guān)；CT檢出冠狀動(dòng)脈鈣化陰性預(yù)測(cè)值高達(dá)95%，尤其對(duì)中老年更有價(jià)值[12]，因此，可基于不同年齡段冠狀動(dòng)脈鈣化與冠心病的關(guān)系，決定是否再行CT冠狀動(dòng)脈造影(CTCA)或選擇性冠狀動(dòng)脈造影(SCA)。而胸部低劑量CT掃描劑量當(dāng)量(CTDL)僅為常規(guī)掃描的20%甚至10%[13-14]，受檢者胸部掃描X線隨機(jī)吸收劑量不僅低于常規(guī)劑量CT掃描，甚至也低于雙能量胸部DR，僅與高千伏胸部DR相當(dāng)[5]，因此低劑量CT掃描既能夠篩查肺部疾病，又能對(duì)冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行初步篩查，大大減少了受檢者的X線輻射量，更符合X線使用正當(dāng)性的原則，有文獻(xiàn)認(rèn)為，25～60 mAs是一個(gè)較為合理的能滿足肺部病變?cè)\斷的可行的低劑量掃描區(qū)間[14]，本研究設(shè)定的50 mAs掃描劑量，既滿足了肺部疾病的檢查，又能對(duì)冠狀動(dòng)脈病變行初步篩選，目前來(lái)看是比較恰當(dāng)?shù)男夭緾T平掃的曝光量。

4 結(jié)論

胸部DR是常規(guī)檢查手段之一，但雙能量DR減影技術(shù)不能列為胸部X線常規(guī)檢查方法，不論從受檢者受照射劑量角度還是從冠狀動(dòng)脈鈣化的顯示的清晰度及分辨率角度看，都不是用于冠狀動(dòng)脈鈣化篩查的首選，僅能作為胸部X線檢查的一種輔助和補(bǔ)充檢查方法。而50 mAs CT掃描并不明顯影響冠狀動(dòng)脈鈣化的顯示率，也不影響對(duì)冠脈鈣化圖像的觀察，并可大幅減少受檢者X線的照射量，值得在健康體檢工作中推廣應(yīng)用。

[1]薛祖平，薛晨，蔣磊，等.健康體檢時(shí)胸部CT平掃發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化的意義[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(12)：1109-1111.

[2]王穎，趙虹，柳學(xué)國(guó)，等.肺癌CT普查的同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈鈣化篩查的探討[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22(3)：264-266.

[3]李世國(guó)，劉玉清.用CT進(jìn)行循環(huán)系統(tǒng)普查的嘗試[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：臨床放射學(xué)分冊(cè)，2001，24(4)：240-241.

[4]張博，龔建平.CT檢查輻射致癌風(fēng)險(xiǎn)的研究進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2009，32(3)：217-220.

[5]王駿，趙國(guó)良，李蘇建，等.胸部DR雙能量減影與DR胸片及胸部CT吸收劑量對(duì)照研究[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011，26(1)：90-93.

[6]Itani Y，Sone S，Nakayama T，et al.Coronary artery calcification detected by a mobile helical computed tomographyunit and future cardiovascular death：4-year follow-up of 6120 asymptomatic Japanese[J].Heart Vessels，2004，19(4)：161-163.

[7]吳曉華，馬大慶，張忠嘉，等.多層螺旋CT胸部低劑量掃描發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38(7)：767-770.

[8]朱天照，唐光健，蔣學(xué)祥.低劑量螺旋CT肺結(jié)節(jié)掃描與常規(guī)劑量CT的對(duì)照研究[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38(4)：428-431.

[9]陳凱，李占軍，孫福洲.胸部次低劑量CT普查對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4(7)：110-111.

[10]秦乃姍，宋魯新，崔愛(ài)國(guó)，等.雙能量胸部DR對(duì)篩查冠狀動(dòng)脈鈣化的意義：與多排螺旋CT的比較性研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22(11)：1333-1335.

[11]陳建新，陳自謙，趙春雷.數(shù)字化雙能量攝影在冠脈鈣化診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29(4)：82-84.

[12]韓向君，陳建強(qiáng)，陳旭，等.冠狀動(dòng)脈鈣化在冠心病高危人群發(fā)生頻率的研究[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，29(5)：617-919.

[13]方文春，夏麗天，劉景芳，等.16層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量掃描的對(duì)照研究[J].臨床肺科雜志，2008，13(2)：167-169.

[14]張彥彩，朱小忠，馬國(guó)林，等.螺旋CT低劑量掃描研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(7)：1376-1378.