天津市康復醫學從業人員現狀及需求調查①

付國鑫，趙立平，向珩，李新，侯瑋佳，傅力，李紹光，楊曉龍

康復醫學是以康復為目的，研究有關功能障礙的預防、診斷、評定、治療、訓練和處理的一門醫學學科[1]。它誕生于20世紀40年代，經過60多年的發展，其技術水平和醫療手段正在日趨成熟。

目前，國外已建立起較為完備的康復醫學培養體系，培養包括康復醫師、物理治療師、作業治療師、言語治療師等在內的多種康復醫學從業人員。尤其是在美國，已形成了一張全面完善、覆蓋城鄉的臨床康復醫療網[2]；歐洲更呈現出“一體化”的趨勢，先后有20多個國家加入歐洲醫學會聯盟中的“物理醫學與康復醫學部”[3]。

縱觀我國，康復醫學從1982年興起，至今約有30年的歷史，現在已經形成了一個有一定規模和特點的康復醫學體系，即“一個模式、兩種方式、三大學派、四套系統”的體系[4]。國家教育部于2002年正式批準建立康復治療學本科專業，標志著康復醫學規范化教育的正式開始。2002年衛生部、民政部、財政部、公安部、教育部、中國殘聯發布了《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》，提出到2015年，實現殘疾人人人享有康復服務的宏偉目標，使得康復醫學的發展邁開了堅實的步伐。2010年9月，衛生部等5個部委聯合印發了《關于將部分醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的通知》(衛農衛發[2010]80號)，為我國康復醫學的發展注入一劑強心針。2011年4月，衛生部發布《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》，規定二級以上(含二級)綜合醫院應設置康復醫學科，為我國康復醫學的發展提供了制度保障。此外，我國還存在著大量潛在的康復醫學需求者：我國現有老年人1.19億，占全國總人口的8.87%[5]，這些老年人中，大約50%需要康復醫療服務[6]。同時，隨著自然災害、工傷、交通事故等的增多，我國殘疾人的數量在逐年遞增；據第二次全國殘疾人抽樣調查數據顯示，我國有殘疾人8296萬人，占全國總人口的6.34%，其中，有康復需求的接近5千萬。隨著生活水平的提高、生活方式的改變，我國心腦血管疾病、糖尿病等疾病的發病率也在逐年增加，這些人也都需要康復醫療服務。目前天津市常住人口已達1293萬人[5]，其中，65歲及以上人口為110萬余人，占全市總人口的8.52%；天津市現有殘疾人已達57萬人，占全市總人口的5.47%。

1 對象與方法

1.1 調查對象 天津市130家醫院和殘聯民政機構，包括35家三級醫院、52家二級醫院和15家一級醫院以及28家殘聯民政機構。

1.2 調查內容 參照昆明醫學院敖麗娟教授在《云南省康復醫學人才需求預測》項目中使用的“云南省康復人才需求預測調查表”，結合天津市的實際情況，對其進行適當修改后，形成本次調查問卷。調查內容為各機構康復醫療服務以及康復醫學從業人員狀況。

1.3 調查方法 本次調查采用分層隨機抽樣的方法，由調查人員攜帶調查問卷，到各機構進行訪問調查，調查人員全面詳細地向被調查部門的負責人員介紹問卷的內容及填寫方法。

1.4 統計學分析 采用Excel 2003進行數據統計以及圖表繪制。

2 結果

發放問卷130份，回收125份，有效問卷120份，有效率92.3%；其中，三級醫院35份，二級醫院50份，一級醫院10份，殘聯民政機構25份。

2.1 康復醫療服務現狀

2.1.1 服務開展現狀 在問卷有效的120家醫院和殘聯民政機構中，有59家單位開展了正規的康復醫療服務，占被調查單位的49.2%。其中，85家二、三級醫院中有41家單位開設了康復醫學科或康復病房，占被調查的二、三級醫院的48.2%。見表1。

表1 康復醫療服務開展情況

2.1.2 服務項目現狀 開展康復醫療服務的醫院和殘聯民政機構中，所開展的康復醫療服務主要包括骨科康復、神經康復、精神康復等項目。其中，34.5%的機構開展骨科康復，62.2%的機構開展神經康復，6.7%的機構開展精神康復，0.7%的機構開展心肺康復。

2.1.3 計劃開展康復醫療服務情況 沒有開設康復醫學科或康復病房的醫院中，有15.3%的醫院計劃開設康復醫學科或康復病房；沒開展康復醫療服務的殘聯民政機構，暫沒有開展康復醫療服務的計劃。

2.2 康復醫學從業人員現狀

2.2.1 從業人員數量現狀 被調查的醫院和殘聯民政機構中，康復醫學從業人員共計842人。其中三級醫院326人(38.7%)，二級醫院234人(27.8%)，一級醫院34人(4.0%)，殘聯民政機構248人(29.5%)。

2.2.2 從業人員構成現狀 被調查的醫院和殘聯民政機構中，康復醫學從業人員包括：康復醫師237人，占總人數29%；康復護士213人，占總人數25%；康復治療師392人，包括：物理治療師184人(22%)、作業治療師76人(9%)、言語治療師34人(4%)、假肢矯形技師3人(0%)、針灸推拿師75人(9%)、心理治療師20人(2%)。

2.2.3 從業人員學歷情況 中、低層次學歷較多，高層次學歷較少。見表2。

表2 康復醫學從業人員學歷情況[n(%)]

3 討論

3.1 康復醫療服務開展不足 《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》規定，二級以上(含二級)綜合醫院應設置康復醫學科[7]，而天津市并沒有達到這個要求。據調查結果顯示，在被調查的二、三級醫院中，僅有48.2%的醫院開設了康復醫學科或康復病房。其原因是，本次所調查的二、三級醫院，包括一些專科醫院，如胸科醫院、代謝病醫院等，他們沒有設置康復醫學科；一些綜合醫院當初設置了康復醫學科，但因為經濟效益等問題使得康復醫學科沒有發展起來。計劃開展康復醫療服務的情況也并不樂觀。造成這一現象的原因主要是：①國家政策的支持力度不夠；②醫院的重視程度不夠；③貧富差距大；④患者及患者家屬欠缺認識。

3.2 康復醫學從業人員數量不足 目前天津市常住人口已達1293萬人[5]。如果參照國際通行的標準(康復治療師的數量為30/10萬人[8])來計算，天津市康復治療師應為3880人；而天津康復醫學從業人員僅為842人(這其中還包括康復醫師及康復護士)，約為7/10萬人，缺口將近3000人。挪威康復治療師的數量為145.6/10萬人，荷蘭為67.9/10萬人，美國為17.3/10萬人口，日本為11.9/10萬人[9]。據人民網天津視窗報道，天津市“十二五”末期常住人口將達1440萬[10]，按照國際通行的標準來計算，屆時天津市將需要康復醫學從業人員約4300人。由此可以看出，天津市康復醫學從業人員嚴重缺乏。造成這一現象的原因是多方面的。首先，我國康復醫學起步較晚，康復醫學培養體系尚不完善，培養的康復醫學從業人員數量有限，不能滿足康復醫學發展的需要；國外早在20世紀中期就開始了康復醫學教育；而我國從20世紀80年代起才開始引進現代康復醫學，四年制本科生的規范化培養從2002年首都醫科大學和南京醫科大學開始，至今也僅有約10年的歷史。其次，我國有關康復醫學的政策法規不到位，康復醫學沒有得到應有的重視，造成康復醫學相關專業學生的大量流失：很多學生認為康復醫學的就業前景不樂觀，在大學畢業后選擇放棄本專業。

3.3 康復醫學從業人員結構失衡

3.3.1 學歷失衡 被調查的康復醫學從業人員中，有碩士或博士學歷的僅占6.6%。這說明天津市康復醫學從業人員的學歷普遍偏低。主要原因是天津市康復醫學的研究生教育滯后。目前，國際上對康復醫學從業人員的要求是必須具備大學本科或專科學歷[9]，且隨著康復醫學的發展，學歷要求越來越高；國外對康復醫學的研究生教育十分重視，碩士、博士學歷教育正成為康復醫學教育的重要組成部分。而中國研究生招生信息網上顯示，我國只有65所院校開展了康復醫學相關方向的研究生教育。天津市4所開設康復醫學相關專業的院校中，只有天津醫科大學和天津體育學院開展了康復醫學與理療學碩士研究生的培養工作，且培養工作尚處于起步階段，其他兩校則沒有開展康復醫學相關方向的研究生教育。

3.3.2 分類結構失衡 現代康復醫學的發展表明，在患者康復的全過程中，從功能的診斷與評估、康復處方的制定，康復治療與訓練、康復護理到康復治療的結束，需要由康復醫師、康復治療師及康復護士形成康復治療團隊，協調配合，共同參與。為此，我國衛生部要求康復醫師與康復治療師的比值為1∶2[9]，而天津市康復醫師為237人，康復治療師為392人，比值約為1∶1.6，康復醫學從業人員分類結構失衡。其原因是天津市大多數康復醫師是從其他科室，如骨科、神經科等轉科而來，從而造成康復醫師多、康復治療師少的局面。

國外康復治療師種類齊全，分工明確。康復治療師包括物理治療師、作業治療師、言語治療師、假肢矯形技師等。在康復治療的過程中，依據疾病及損傷的康復需要，各司其職。在天津市的康復治療師中，物理治療師及針灸推拿師相對較多，而作業治療師、言語治療師等相對較少。究其原因，與天津市沒有進行康復醫學的分類培養，以及康復醫學相關專業的教育以物理治療為主有關。國際上康復醫學教育分為物理治療、作業治療以及言語治療3個獨立的方向[9]；但在國內，康復醫學從業人員的培養尚處于起步階段，還不能按照國際的培養模式進行培養。開展康復醫學相關教育較好的學校，如首都醫科大學[11]、昆明醫學院[12]等也只是設立了物理治療和作業治療這兩個專業，沒有開設言語治療、心理治療等專業。而天津市4所開設康復醫學相關專業的院校中，均沒有進行物理治療、作業治療及言語治療的分類培養。

3.4 康復醫療服務對象失衡 目前，天津市康復醫療的服務對象以骨科疾病以及神經系統疾病為主，其他類型的疾病則很少涉及。其原因是我國康復醫學剛剛起步，人們對康復醫療服務對象的認識還僅僅局限于骨科疾病以及神經系統疾病的患者。另外，康復醫學從業人員的缺乏，治療設備的匱乏，治療技術的落后，治療效果的隱蔽性以及一些康復服務的風險性等也是這些康復醫學服務項目開展不足的原因。

4 建議

4.1 加強就業方面的指導 在對康復醫學相關專業的學生進行專業教育的同時，也要加強就業方面的指導，以幫助他們更好地了解本專業的發展前景。這樣不僅可以緩解學生們的后顧之憂，也可以減少康復醫學從業人員的流失。

4.2 開展康復醫學在職培訓 在培訓結束之后對接受培訓的人員進行測評，如測評合格，頒給其證明證書，以達到提高康復醫學從業人員質量的目的。

4.3 加大力度開展康復醫學的研究生教育 可以參照康復醫學與理療學碩士研究生培養方案[13]進行研究生培養，聘請來自首都醫科大學、昆明醫學院、南京醫科大學、中山大學等康復醫學教育開展較好院校的康復名師，以提高康復醫學的教育水平。

4.4 進行康復醫學專業分類培養 把康復醫學專業教育分為物理治療、作業治療以及言語治療3個方向定向培養，甚至還可以加上心理治療學專業及假肢矯形器學專業。

4.5 積極開展康復醫療服務 積極開展精神康復、心肺康復等康復醫療服務，并向大眾普及相關康復醫學知識，使大眾認識到其重要性，并積極參與進來。這樣不僅能讓天津市的康復醫療服務開展地更廣，也可以使康復醫學相關專業的畢業生在就業時能有更多選擇的機會。

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