學齡期腦癱兒童構音障礙與癱瘓類型、運動功能、智力和語言發育水平的相關性研究①

阮景顏，代早榮，梁琪，李初陽

廣州康復實驗學校是一所以腦癱和肢體殘疾兒童為對象的九年義務制的特殊學校，絕大多數學生是腦癱兒童。構音障礙是腦癱學生康復過程中的一項重要內容，為了掌握全校腦癱學生的構音障礙狀況，了解構音障礙的程度與相關因素的關系，本校采用統一的評定法進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月本校腦癱學生為102名，其中男性72名，女性30名；年齡6～17歲，平均(10.25±1.45)歲。診斷與分型均符合第九屆全國小兒腦癱康復會議制定的診斷及分型標準[1]。排除標準：①神經遺傳代謝性疾病等進行性疾病所致的中樞性運動障礙；②智力極重度障礙、有孤獨癥傾向等不能配合評估。

1.2 評價方法 構音障礙：以河北省人民醫院康復中心修改的Frenchay構音障礙評定法[2]為基礎結合本校具體狀況進行相應修改：①評定標準改為計分制：4分、3分、2分、1分、0分分別對應其a、b、c、d、e級；②唇功能評定中增加翹唇功能評定。更改后的評定表共包括反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語等8個大項，30個小項，總分120分。根據學生的評估結果，將構音器官功能障礙分為：無障礙(120分)，輕度障礙(119～100分)，中度障礙(99～80分)，重度障礙(79～60分)，極重度障礙(59分以下)。

運動功能：采用粗大運動功能分級系統(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)進行評定。

智力發育水平：采用韋氏兒童智力量表進行評定。

語言發育水平：采用語言發育評定法(Sign-Significate relations,S-S)法進行評定。

1.3 統計學分析 采用SPSS 12.0統計軟件進行分析，構音障礙得分與各因素的相關性采用Spearman相關性分析，采用χ2檢驗分析癱瘓類型與構音障礙程度之間的關系。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 構音障礙 102名腦癱學生均有一定程度的構音障礙，其中輕度36名，中度38名，重度21名，極重度7名。大部分學生都有舌部和喉部功能障礙，其次為唇部、呼吸及下頜和軟腭功能障礙，另有部分學生表現為言語和反射功能障礙，具體障礙分布見表1。

表1 不同構音障礙程度腦癱學生具體障礙狀況分布[n(%)]

2.2 構音障礙程度與癱瘓類型、運動功能、智力及語言發育水平的分布。見表2。

表2 不同構音障礙程度腦癱學生腦癱類型、運動、智力、語言發育水平狀況分布[n(%)]

非痙攣型腦癱學生的重度和極重度構音障礙明顯高于痙攣型腦癱學生。見表3。

表3 構音障礙程度與腦癱類型之間的關系

構音障礙程度與智力水平、語言發育水平顯著相關(P＜0.001)，但是與 GMFCS 沒有相關性(P＞0.05)。見表4。

表4 構音障礙程度與粗大運動功能分級、智力、語言發育水平之間的相關性

3 討論

多數文獻報道腦癱兒童構音障礙的發生率為70%～80%[3-4]，他們采用的是中國康復研究中心制定的構音障礙檢查法。還有人采用問卷調查方式對10所特殊教育學校的腦癱學生進行調查研究，結果發現腦癱的構音障礙發生率幾乎為100%[5]。本研究顯示，所有學生都有舌部及喉部功能障礙，其中輕度構音障礙的學生只是表現為舌頭的靈活性及協調性、延長發聲、音量控制等方面稍差；除輕度構音障礙中有10名學生無唇部及呼吸功能障礙外，其余學生均在唇的力度、活動范圍、協調性及呼吸控制等方面存在不同程度的障礙；下頜、軟腭的功能障礙主要體現在下頜控制、軟腭提升等方面。輕度構音障礙的學生整體言語功能較好，通常沒有這方面的問題。輕度的構音障礙不一定會影響到發音的準確性及言語的清晰度，所以輕度及部分中度構音障礙的學生共59名無言語表達障礙。本校都是6歲以上的學生，通常無反射方面的障礙，重度及極重度的學生障礙也只是表現在流涎方面。

3.1 構音障礙的程度與語言發育的水平的關系 語言發育水平高的學生一般構音障礙的程度比較低，語言發育水平低的學生一般構音障礙的程度比較高。這是因為構音器官運動功能的發展和語言發育互相影響，構音障礙低的學生有更多更好的口語表達，他就有更多的溝通機會，這會促進他的語言發育；語言發育好的學生有更好的表達能力就使得他有更多運用構音器官的機會，反之亦然。

3.2 構音障礙程度與智力障礙的關系 智力障礙程度高的學生一般構音障礙的程度比較高，智力障礙程度低的學生一般構音障礙的程度也比較低。這可能是因為智力的發育與構音的發育同程度受累，也可能與學生理解指令和執行指令的能力有關系，也就是說智力障礙程度高的學生的構音器官運動功能不一定有障礙，但因為理解不了指令而不會操作，所以評估出來的分數也比較低。

3.3 構音障礙程度與腦癱類型的關系 構音障礙程度由重到輕分別是不隨意運動型、混合型、共濟失調型、痙攣型。這與相關的文獻報道基本相符。侯梅曾報道，構音障礙程度與腦癱類型有關，手足徐動型、失調型、痙攣型四肢癱構音障礙發生率高，且程度重[6]。本研究顯示，痙攣型腦癱學生構音障礙程度最輕，可能是因為本校痙攣型腦癱學生多為痙攣型雙癱，且為輕、中度障礙，所以表現出構音運動功能比較好。

3.4 構音障礙程度與粗大運動功能障礙程度的關系腦癱兒童的構音器官運動功能通常受全身運動功能障礙的限制。也有文獻提及徐動型、痙攣型四肢癱的腦癱程度越重，構音障礙的程度也越重[7]。但本研究顯示，構音障礙的程度與粗大運動功能障礙程度無關，可能是受研究樣本的限制。因為本校學生的GMFCS絕大多數為2～4級，極少數為1級，且沒有5級，各級障礙程度的樣本量相差較大，所以研究結果未能顯示出相關性。對此有待加大樣本量做進一步研究。

為了對本校學齡期腦癱兒童的言語訓練提供一些參考和幫助，擬進一步進行構音障礙的訓練效果與腦癱類型、構音障礙程度、語言發育水平及智障程度的關系，以及學齡期腦癱兒童的構音功能最易改善是哪一部分。

[1]陳秀潔,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志,2007,29(5):309.

[2]王玉龍.構音障礙的功能評定[M].王玉龍.康復功能評定學.北京:人民衛生出版社,2008:1.

[3]衛冬潔.腦癱兒童言語障礙及康復[J].中國康復理論與實踐,2005,11(9):779-780.

[4]李勝利.語言治療學[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[5]王輝.特殊教育學校腦癱學生障礙特征的調查研究[J].中國特殊教育,2008,3:3-10.

[6]侯梅,趙榮安,李玉堂,等.腦癱患兒構音障礙特點與言語治療[J].中國康復,1999,14(2):86-87.

[7]侯梅,于榮,趙榮安,等.腦癱兒童的語言特征初探[J].中華物理醫學與康復雜志,2003,25(4):232-234.