護理干預對乳腺癌病人術后患肢功能鍛煉依從性的影響

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率呈上升趨勢且逐漸年輕化。我國乳腺癌發病率居女性惡性腫瘤的首位[1]。目前乳腺癌改良根治術是主要治療方法，手術需要切除乳腺并進行同側腋窩淋巴結清掃，會引起患肢功能障礙，嚴重者可導致患肢腫脹，使生活質量嚴重下降。因此，乳腺癌術后患肢功能鍛煉是病人康復治療的主要環節，關系到病人今后的生活方式和生活質量[2]。我科對2009年11月—2010年12月42例乳腺癌病人患肢功能鍛煉進行護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月—2010年12月在我科行乳腺癌改良根治術的病人，術后予以常規護理及功能鍛煉指導，在病人手術1個半月后再次返院行化療時，評估病人患肢功能情況及對功能鍛煉知識掌握情況，對患肢功能恢復不佳的42例病人進行護理干預。

1.2 方法

1.2.1 護理

1.2.1.1 心理護理 護理人員再次向病人解釋功能鍛煉的目的及意義，給予心理安慰，讓病人明確即使之前鍛煉不佳，但只要繼續堅持正確的鍛煉方法，依然會獲得良好的效果。同時請功能鍛煉良好的病人現身指導，介紹鍛煉的經驗及感受，鼓勵他們增強堅持鍛煉的決心和毅力。同時對家屬進行宣傳教育，鼓勵家屬主動參與及督促病人進行功能鍛煉。

1.2.1.2 功能鍛煉 吊環運動：將患肢抬高上舉，肘關節伸直，以肩關節為中心做前后旋轉運動。外展運動：雙手先平舉，然后外展，再雙手迭于腦后，兩肘在前面開合，保持兩肘的高度一致。擺臂運動：雙手前后左右大幅度的擺動。壓壁運動：用雙手把枕頭壓在墻壁上，支撐身體，屈伸肘部。爬墻運動：面對墻壁，分足而立，使手掌貼于墻壁，開始指尖平雙肩的高度，然后利用手指的屈伸活動，使上肢向上移，患肢和健肢一起移動。同時，每日由責任護士帶領病人按照功能鍛煉光盤指導做操。

1.2.2 效果評價 功能鍛煉知識掌握評定：由醫生、護士共同制定問卷，問卷內容包括8個方面共30道單選題：①患側肢體功能鍛煉的重要性；②功能鍛煉內容的掌握程度；③功能鍛煉時有可能出現的不舒適的現象；④持續進行功能鍛煉的目的；⑤功能鍛煉循序漸進的意義；⑥患肢不進行功能鍛煉會出現怎樣的后果；⑦如何判斷患肢有無腫脹情況；⑧如何發揮家屬的社會支持。答對80%以上者為優良，答對60%～80%者為一般，答對60%以下者為較差。依從性評定：完全依從指按照計劃進行患肢鍛煉，患肢上抬與健側相近，外展自如，患肢活動時無明顯的牽拉感，偶有輕微的疼痛感，患肢無腫脹；部分依從指只能按照計劃進行部分鍛煉活動，患肢在外力輔助下能夠上抬與健肢相近，能夠外展但不自如，活動時有牽拉感和輕微疼痛感，患肢無腫脹；不依從是指不能按照鍛煉計劃活動患肢，患肢不能上抬過肩，外展障礙，稍有活動就有明顯疼痛感，有患肢腫脹現象。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS10.0軟件進行χ2檢驗。

2 結果（見表1、表2）

表1 干預前后病人功能鍛煉知識掌握程度比較 例（%）

表2 干預前后病人患肢功能鍛煉依從性比較 例（%）

3 討論

依從性是指病人在就醫后其行為與臨床醫囑的符合程度及遵循醫囑的行為活動[3]。本組資料顯示：病人干預前依從性差與其年齡、知識層次、對疾病的認知度、家人的照顧程度和對肢體功能鍛煉重要性的理解不夠有關。干預后有7例病人為部分依從，其中3例年齡在70歲以上，干預后雖然對功能鍛煉有一定的認知，但是對功能鍛煉仍達不到足夠的重視；2例病人文化層次較低，且家庭成員對病人缺乏足夠的關懷，從而使病人對患肢鍛煉的認識存在偏差；另2例病人因其對疼痛的耐受性較差，無法使患肢活動達到足夠的范圍。1例不依從的原因是病人先行放射治療再進行手術治療，術后出現皮瓣嚴重壞死，致使患肢無法進行功能鍛煉。

國外提高病人依從性的策略包括加強醫患溝通、持續督導、改善合理的流程和降低費用等[4]。為此，護理人員參照其經驗對病人的功能鍛煉進行護理干預：通過護士一對一地協助和指導病人進行功能鍛煉，使患肢在功能鍛煉中得到了主動和被動的收縮與松弛，促進了血液和淋巴循環，防止患肢腫脹。同時，根據患肢的情況制定了個性化的鍛煉計劃，在鍛煉中給予演示，糾正偏差，充分調動病人主動鍛煉的積極性。每日指導及檢查病人鍛煉情況，對于病人的進步表示肯定，使病人加強了功能鍛煉的決心。在鍛煉過程中，切忌操之過急、過猛、過度，遵守循序漸進、因人而異的原則，向病人解釋患肢功能鍛煉是一個長期的過程，只有堅持不懈，才能使患肢恢復正常功能，從而達到滿意的效果。

綜上所述，經過護士針對性的護理干預，干預后病人完全依從率明顯高于干預前，減少患肢水腫、活動障礙的發生，使病人肢體功能恢復到最佳狀態，提高了病人的生活質量[5]。

[1] 吳在得.外科學[M].第7版：北京：人民衛生出版社，2007：308－313.

[2] 李樹玲.乳腺腫瘤學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：691－693.

[3] 李慶桂，劉惠，劉元珍，等.妊娠期糖尿病患者治療依從性與妊娠結局的關系[J].武漢大學學報，2007，28（9）：126－128.

[4] Vlasnik JJ，Aliotta SL，Delor B，etal.Medication adherence：Factors influencing compliance with prescribed medication plans[J].Case Manager，2005，16：47－51.

[5] 惠勤.漸進式肢體功能鍛煉在乳腺癌改良根除術病人中的應用[J].全科護理，2010，8（12B）：3222－3223.