心理干預對艾滋病與肺結核雙重感染病人生活質量的影響1）

艾滋病和肺結核是目前世界范圍內流行的兩種傳染病，雙重感染已成為這兩種傳染病的流行特征之一[1]。艾滋病合并結核病病人心理異常發生率高，心理問題復雜多樣，病人通常存在嚴重的心理問題，且發生率顯著高于一般人群[2]。從2009年1月開始，我院艾滋病科醫護人員對病人開展心理護理干預。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2010年1月收治的艾滋病與肺結核雙重感染病人60例，其中男49例，女11例；年齡23歲～68歲（34.5歲±0.5歲）；已婚54例，未婚6例。文化程度：文盲1例，小學8例，初中44例，高中6例，本科1例。隨機分為對照組30例和觀察組30例，兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組病人采用艾滋病與肺結核常規護理（病情觀察、癥狀護理、出院指導）；觀察組在常規護理基礎上增加心理干預。

1.2.1 心理評估 由經過相關知識培訓的護師以上職稱的專職護士接待病人入院，入院時評估特定心理健康情況，分析影響心理健康的因素。

1.2.2 心理干預 設立心理咨詢室，建立良好的護患關系，使病人不良情緒得以釋放，滿足病人對治療知識的需求。利用“紅絲帶之家”為病人創造一個支持性環境，使病人感受到更多的溫暖和關心，保持良好的心理狀態。邀請治療成功后作為志愿者的病人現場現身說法。專職護士向病人介紹艾滋病高效抗反轉錄病毒治療進展及療效，講明通過病人本人努力和藥物等治療措施控制能夠長期存活，使病人既能堅持治療，又能樹立戰勝疾病信心和勇氣，樂觀頑強地活下去。每周組織病人觀看電教片進行健康教育。每月組織疾病知識專題講座1次。實行個案教育、集體教育和隨機教育相結合的方法以提高病人健康知識知曉率。每周給病人免費送雞湯。向病人及家屬講解艾滋病的傳播途徑，正常的社會交往如一起吃飯、握手等不會傳播疾病。為病人建立信息系統，發放聯系卡，讓病人隨時能與醫務人員聯系，及時解決問題。

1.2.3 觀察指標 采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL）在病人出院后第6個月來院復診時對兩組病人生活質量指標進行對比分析。同時了解兩組病人的治療信心及對護理滿意度。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組病人治療信心及對護理工作滿意情況比較 例（%）

表2 兩組病人WHOQOL評分比較（±s） 分

表2 兩組病人WHOQOL評分比較（±s） 分

組別 例數 日常生活 社會生活 情感生活觀察組30 44.9±6.8 46.1±0.4 47.6±7.2對照組 30 36.7±6.8 36.9±7.1 37.1±6.4 t值 2.465 2.325 2.056 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 心理干預的重要性 恐懼艾滋病、歧視病人的現象普遍存在，艾滋病病人由于免疫力低下合并肺結核，本來已不幸的病人雪上加霜，而社會對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的歧視、偏見會帶來嚴重的社會不安定問題。因此，大多數艾滋病與肺結核雙重感染病人都默默地生活在人群中，獨自承受著悲觀、絕望和病痛的折磨，承受著巨大的心理和社會壓力。病人的不良心理狀態和消極情緒會使其產生較大的心理壓力和不同程度的心理障礙，導致免疫力降低，加劇病情惡化的程度和速度。大量資料表明，在加強對兩種疾病的綜合治療和醫療護理的同時，采用有效的心理護理干預，可使病人消除不良心理影響，增強自我康復意識，提高病人生存的信心，從而主動配合治療，有利于艾滋病合并結核病病人的治療和康復。

3.2 心理干預提高了病人對護理工作的滿意度及治療信心護理滿意度是病人認知和情緒反映的主觀評價，由于對護理期望和感知的差異，它是評價護理質量的一個指標。病人滿意度由即將接受護理的期望和實際護理感受決定，當期望不能實現時，引起病人不滿。黃高貴等[3]調查發現，艾滋病人群中有47.4%存在輕度心理問題，52.6%存在中度及以上心理問題。觀察組心理干預由專職責任護士實施，入院時測試心理健康情況，分析影響心理的因素，從入院到出院，針對病人情況進行個性化心理疏導與關愛，消除歧視，及早提供目前國內外疾病治療信息，減輕焦慮和恐懼，增強治療的信心，使病人安心接受治療，讓病人處處感受到人性化的關愛，感到大家庭的溫暖，滿足病人對尊重的期望。表1顯示，觀察組病人治療信心及對護理滿意度高于對照組。

3.3 心理干預有利于提高艾滋病與肺結核雙重感染病人生活質量 Churin等[4]發現，心理應激會導致胸腺T細胞分化增殖能力下降，T細胞的功能降低，機體免疫功能受到抑制，外周血總T細胞（CD3）降低，T輔助細胞（CD4＋）降低，而T抑制細胞（CD8＋）升高，CD4＋／CD8＋比值明顯下降。莊潔等發現，高應激狀態下，高焦慮組CD4＋細胞數顯著減少，CD4＋／CD8＋比值明顯下降[3]。心理應激通過大腦皮層－下丘腦－垂體－靶腺系統影響胸腺及免疫功能，即導致下丘腦－垂體－腎上腺－胸腺軸功能紊亂[5－7]。心理干預使應激性激素（去甲腎上腺素及氫化可的松）水平下降，可降低機體的應激狀態，減輕病人的焦慮和抑郁狀態，加強自然殺傷細胞的活性，使機體免疫力得到提高，減少或延緩病人死亡，延長壽命。表2顯示，心理干預后觀察組生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

[1] 張保霞.艾滋病病人合并頸淋巴結結核行頸淋巴結清掃術的護理配合及其防護[J].全科護理，2010，8（12B）：3237.

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[3] 黃高貴，李松，陳慶玲，等.紅河州 HIV／AIDS人群心理健康狀況調查[J].中國健康心理學雜志，2004，12（6）：464－465.

[4] Churin A，Masnaya NV，Borsuk OS.Reactions of immune system to immobilization stress in inbred mice of different strains[J].Immunology and Microbiology，2003，136（9）：304－308.

[5] Kariagina A，Romanenko D，Ren SG，etal.Hypothalamic－pituitary cytokine network[J].Endocrinology，2004，145（1）：104－112.

[6] 嚴燦，吳麗麗，徐志偉.應用心理應激理論和方法開展中醫藥實驗研究的思路[J].廣州中醫藥大學學報，2004，21（4）：325－328.

[7] Blackburvmunro G.Hypothalamo－pituitary－adrenal axis dysfunction as a contributory factor to chronic pain and depression[J].Curr Pain Headache Rep，2004，8（2）：116－124.