早期護理干預對早產兒黃疸的影響1）

楊 倩，王燕雯，陳麗萍

早產兒由于肝臟發育不成熟，葡萄糖轉換酶不足，膽紅素代謝不完全，故生理性黃疸持續時間長且較重，常引起高膽紅素血癥甚至高膽紅素腦病[1]。嚴重者可死于急性期，幸存者也可引起聽力下降、智力落后等后遺癥。因此，探尋安全有效的早期護理干預方法對降低早產兒黃疸的發生率有重要意義。我院新生兒科從2009年6月—2011年10月開展早期護理干預對早產兒黃疸影響的臨床研究，取得了滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月—2011年10月入住我院新生兒監護病房的100例早產兒，胎齡＜37周，出生體重≤2000g；排除使用輔助呼吸、感染性黃疸、病理性黃疸及先天性畸形的早產兒。

1.2 方法

1.2.1 分組 將符合納入標準的100例早產兒按出生日期單雙號分組，單號為干預組，雙號為對照組。兩組早產兒在胎齡、出生體重、病情輕重方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2.2 護理干預 對照組按照早產兒護理常規護理，干預組除常規護理外，進行早期護理干預。干預組早產兒入院后即進入暖箱睡在鳥巢中，每日進行腹部按摩，每次10min，每日3次。按摩方法：兩手指腹從右下腹經右上腹、左上腹滑向左下腹，右手指腹自右上腹向右下腹，左手指腹自左上腹向左下腹；如此循環，每次約10min[2]。無喂養禁忌證盡早開奶，因病情需要鼻飼喂養者，每次鼻飼前后均讓早產兒吸吮未開孔的橡皮奶頭5 min。對超過24h未排胎便和超過72h胎便未轉黃的早產兒用棉簽蘸取液狀石蠟插入肛門刺激排便或用溫生理鹽水早期灌腸，以阻礙腸肝循環。

1.2.3 觀察指標 新生兒科專職醫生負責黃疸測定，采用日本產美能達黃疸經皮測儀（TCB）檢測新生兒黃疸指數，取早產兒前額、右腹為測定點。觀察兩組早產兒的胎便初排時間、胎便轉黃時間、生后第2天～第6天黃疸指數及生后第1天、第7天血清膽紅素水平和光療次數。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組早產兒一般情況比較（見表1）

表1 兩組早產兒一般情況比較（±s）

表1 兩組早產兒一般情況比較（±s）

組別 例數 胎齡周出生體重g 50 34.35±1.53 1827.50±146.63對照組 50 34.64±1.74 1855.80±163.15 t值 －0.89 －0.干預組91 P＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組早產兒胎便初排時間和胎便轉黃時間比較（見表2）

表2 兩組早產兒胎便初排時間和胎便轉黃時間比較（±s） h

表2 兩組早產兒胎便初排時間和胎便轉黃時間比較（±s） h

組別 例數 胎便初排時間 胎便轉黃時間干預組50 6.95±5.92 54.26±14.22對照組 50 12.06±6.97 113.64±57.44 t值 －3.95 －7.10 P＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組早產兒生后經皮黃疸儀測試指數比較（見表3）

表3 兩組早產兒生后第2天～第6天經皮（頭部、腹部）黃疸指數比較（±s） mg／dL

表3 兩組早產兒生后第2天～第6天經皮（頭部、腹部）黃疸指數比較（±s） mg／dL

部位 組別 例數 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天頭部 干預組 50 5.00±1.80 7.63±2.16 10.00±2.33 10.96±2.31 10.89±1.89對照組 50 6.38±2.53 9.19±1.9 11.31±2.52 12.82±2.35 13.35±3.32 t值 －3.13 －3.77 －2.71 －4.01 －4.55 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01腹部 干預組 50 4.84±1.95 7.16±2.09 9.02±2.25 10.26±2.19 10.07±2.12對照組 50 6.10±2.67 8.49±2.43 11.01±2.92 13.00±3.58 13.00±4.06 t值 －2.70 －2.94 －3.83 －4.62 －4.52 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01注：1mg／dL＝17.1μmol／L。

2.4 兩組早產兒生后第1天、第7天血清膽紅素、總膽紅素比較（見表4）

表4 兩組早產兒生后第1天、第7天血清直接膽紅素、總膽紅素比較（±s） μmol／L

表4 兩組早產兒生后第1天、第7天血清直接膽紅素、總膽紅素比較（±s） μmol／L

組別 例數 直接膽紅素 總膽紅素第1天 第7天 第1天 第7天干預組 50 7.96±3.62 7.28±2.58 42.25±11.45188.87±36.92對照組 50 7.98±3.26 10.35±4.66 43.81±12.35242.09±55.39 t值 －0.02 －4.08 －0.66 －5.65 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.5 兩組早產兒住院期間光療次數比較（見表5）

表5 兩組早產兒住院期間光療次數比較（±s）

表5 兩組早產兒住院期間光療次數比較（±s）

50 1.64±1.94對照組 50 3.78±2.53注：t＝－4.76，P＜0.01。組別 例數 光療次數干預組

3 討論

早產兒易出現黃疸，且程度較重，消退較晚。主要是因為：①早產兒胎兒期造血功能旺盛，紅細胞生成較足月兒多，使其出生后膽紅素生成量明顯增多。②早產兒腸肝循環相對活躍，由于早產兒吸吮力差，進食少，致腸道菌群不能及時建立，結合膽紅素不能盡早轉化為尿膽原排出體外。腸道中β－葡萄糖醛酸活性較高，接合膽紅素重新水解為未結合膽紅素，從腸道重吸收[3]。腸蠕動減慢，胎便排出延遲能增加膽紅素的重吸收。王亞琴等[4]報道，腹部撫觸按摩能促進腸蠕動，腸內容物停留時間縮短，使胎便順利排出，縮短胎便排出時間，促進膽紅素排泄，減少膽紅素腸肝循環過程中的重吸收，降低膽紅素水平。在早產兒出生后即進行腹部撫觸按摩，能減少早產兒黃疸發生。早產兒睡在鳥巢中可使早產兒雙手、雙腳靠近身體中線呈屈曲體態，促進頭手互動，吸吮手指。予以非營養性吸吮可加快吸吮反射的成熟，提高吸吮力，促進口腔滿足，增加奶量、喂養次數、排便次數，從而減少腸肝循環，減少膽紅素的重吸收，降低早產兒膽紅素水平，降低膽紅素腦病的發生率。

早期喂養可使膽汁分泌增多，膽紅素分泌增多，腸道正常菌群建立，減少腸肝循環，同時也能刺激腸蠕動，利于胎糞排出[5]。同時早期喂養可刺激胃腸道的G細胞釋放促胃液素，促胃液素不僅能促進胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌，還可促進胃蠕動和胃黏膜的生長[6]。隨著乳汁的攝入，應注意觀察胎便排出時間及轉黃時間，發現超過24h未排便或超過72h胎便未轉黃的情況及時報告醫生，盡早處理。已有學者報道：用溫生理鹽水早期腸道水療（灌腸）可阻止膽紅素的腸肝循環[7，8]。

綜上所述，通過早期護理干預，可增加早產兒進奶量，縮短胎便排出時間，減少小腸對膽紅素的重吸收，預防和減少早產兒黃疸的發生，提高早產兒的生存質量。

[1] 莊倩，田亞男，劉樹艷.兒科疾病護理[M].北京：科學技術出版社，2008：55.

[2] 蔡良榮，楊占華，戴艷.早期非營養吸吮及腹部按摩對早產兒胎便排泄的影響分析[J].中國誤診學雜志，2008，12（8）：8857－8858.

[3] 李云珠，夏枕煒.早產兒黃疸的特點與管理[J].中國實用兒科雜志，2000，15（12）：721.

[4] 王亞琴，鄭春松，馬晨霞.腹部按摩對早產兒高膽紅素血癥的影響[J].中國優生與遺傳雜志，2004，12（2）：97－106.

[5] 袁麗珊，林淡珠，吳麗.早期喂養和腹部按摩對早產兒黃疸的影響[J].現代臨床護理，2006，5（2）：6－8.

[6] 周呂.胃腸生理學[M].北京：科學技術出版社，1991：101.

[7] 利梅芳.新生兒黃疸的評估與護理研究現狀[J].護理研究，2009，23（3B）：23.

[8] 賀俊卿，董俊萍，史鳳梅，等.早產兒黃疸的相關因素分析及早期護理干預[J].全科護理，2010，8（11A）：2878－2879.