電話隨訪在母嬰分離產婦產褥期健康教育中的應用1）

母乳喂養是最科學合理的喂養方法，越來越被人們所重視[1]。部分產婦由于新生兒存在各種疾病，母嬰分離現象不可避免，產婦因擔心孩子的健康，易產生焦慮、抑郁等負性情緒，住院期間母乳喂養知識與技能掌握不牢，出院后母乳喂養的依從性不高，影響母乳喂養的實施。百色市地處邊遠少數民族地區，交通不便，生活習俗特殊，產褥期宣教存在客觀困難。為提高母嬰分離產婦純母乳喂養率，我院通過加強電話隨訪對出院后母嬰分離產婦進行母乳喂養的強化指導，取得滿意效果。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2011年4月—2011年9月在我院陰道分娩母嬰分離的產婦130例為研究對象。納入條件：初產婦，單胎，無乳房乳頭發育缺陷，營養狀況良好，無產后出血史，無合并基礎疾病，自愿進行母乳喂養且無母乳喂養禁忌證，語言交流正常。按出院時間先后順序編號，奇數入實驗組、偶數入對照組。實驗組65例，年齡（27.41±7.10）歲；孕周（36.21±1.75）周；文化程度：初中25例，高中30例，大學及以上10例。對照組65例，年齡（28.03±6.18）歲；孕周（37.07±1.35）周；文化程度：初中24例，高中29例，大學及以上12例。兩組產婦年齡、孕周、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康宣教方法 對照組產婦住院期間接受常規母乳喂養指導，出院時由責任護士強化母乳喂養知識，提供母乳喂養熱線電話，鼓勵產婦及家屬來電咨詢。實驗組在對照組的基礎上，產婦出院后分別于產后7d、14d、28d由隨訪員進行電話隨訪健康宣教，詳細記錄隨訪內容，下次隨訪時評估產婦上次母乳喂養知識掌握情況，解決在母乳喂養過程中遇到的問題，遇到解決不了的問題，咨詢相關專家后再次電話告知。

1.2.1.1 隨訪員要求 選擇具有豐富的臨床護理工作經驗、較強的溝通和應變能力、扎實而全面的專科理論知識和人文知識及工作責任心強的主管護師擔任隨訪員，能為母嬰分離產婦解決在母乳喂養過程中遇到的具體問題，并做好心理指導，使其改變健康行為。

1.2.1.2 建立檔案 為實驗組產婦建立健康檔案，設電話隨訪登記本，記錄產婦的一般情況：姓名、年齡、職業、文化程度、出院診斷、分娩時間、出院時間、住院期間的特殊情況、聯系電話、回訪內容及相應指導措施等，并將隨訪結果記錄在案。

1.2.1.3 電話隨訪內容 產后7d電話隨訪內容：①宣教母乳喂養的好處和重要性；②說明按需哺乳的重要性；③指導母親喂奶的體位和嬰兒的含接姿勢等技能；④指導如何保持足夠的乳汁；⑤產婦的飲食指導：保證營養全面、飲食搭配合理，多樣化，不偏食，多喝湯類，如雞湯、豬蹄木瓜湯、鯽魚湯等；⑥指導乳房脹痛的護理。產后14d電話隨訪的內容：①指導判斷奶量是否充足的方法；②指導產婦與新生兒同步休息，保證產婦足夠的睡眠時間，鼓勵家屬積極參與，盡量減輕產婦的負擔；③指導產婦減輕心理壓力的方法，并指導家屬如何對產婦進行心理支持。產后28d電話隨訪的內容：①宣教生后至6個月嬰兒純母乳喂養的意義；②指導有關新生兒護理技能；③指導乳汁貯存的方法；④囑產婦產后42d攜嬰兒回院體檢。

1.2.1.4 電話隨訪注意事項 ①注意溝通技巧：首先要禮貌地稱呼產婦并做自我介紹，態度要和藹、親切，控制說話的音調和速度，在解答產婦所提出問題過程中，語言要通俗易懂，使產婦容易理解。②選擇適當的隨訪時間：選擇10：00～11：00、16：00～17：00、20：00～21：00時間段進行隨訪，盡量避開休息時間，避免產婦產生不愉快的情緒，增加溝通的難度，影響隨訪效果。③隨訪結束后，預約下次隨訪時間，讓產婦有充分的思想準備，并表示感謝。

1.2.2 評價標準 電話隨訪兩組產婦產后4個月、6個月純母乳喂養情況。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組產婦產后4個月、6個月純母乳喂養率比較 例（%）

3 討論

電話隨訪是一種延續性、開放式的健康教育形式。通過電話隨訪，醫護人員可以有組織、有計劃地開展健康教育。在隨訪過程中，了解病人康復情況，隨時發現病人存在的問題，及時給予針對性指導，幫助病人增強維護自身健康的信心[2]。有資料顯示，產婦在產褥期母乳喂養過程中遇到的問題得不到及時解決和幫助，會影響將來能否繼續進行母乳喂養以及喂養的持續時間，易導致母乳喂養中斷[3]。母嬰分離的產婦由于擔心孩子的健康，加上對母乳喂養存在認識上的誤區，出院后母乳喂養的依從性不高，影響母乳喂養的實施，本研究分別于產后7d、14 d、28d對母嬰分離產婦進行電話隨訪，強化指導母乳喂養知識、技能和心理輔導，使產婦認識到母乳喂養的好處，認識到哺乳是一個健康、自然、正常的生理過程，糾正其錯誤的認識，促使其采取利于母乳喂養的行為，增強母乳喂養的信心。結果表明，兩組產后4個月、6個月純母乳喂養率比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明電話隨訪可明顯提高純母乳喂養率。

總之，電話隨訪不受少數民族、邊遠山區、廣大農村交通不便的限制，為產褥期婦女提供了一種方便、快捷、可行性極強的出院后健康教育方式，及時糾正家長對母乳喂養的錯誤認識，產婦樂于接受，提高了純母乳喂養率[4]。

[1] 杜紅梅，王敏.根據影響母乳喂養的因素進行護理健康教育[J].中國初級衛生保健，2006，20（5）：47.

[2] 吳珠英.電話隨訪對鼻竇內窺鏡手術患者出院后遵醫行為的影響[J].護理實踐與研究，2009，6（17上半月版）：116.

[3] Swanson V，Power KG.Initiation and continuation of breastfeeding：Theory of planned behaviour[J].Journal of Advanced Nursing，2005，50（3）：272.

[4] 湯薇.產后滿月電話隨訪服務的成效[J].全科護理，2010，8（1B）：132.