124例小兒誤食異物的特征分析1）

幼兒好奇、好動，將所及之物置于口中吮吸和咀嚼等，是其常見習(xí)性，此時若同時伴有啼哭、大笑、跑動、跳躍或游戲，則異物易進(jìn)入上消化道。因此，小兒是上消化道異物發(fā)生的高危人群[1]。由于食管管腔、賁門口、幽門口等直徑較小，異物常無法自行排出，通常需在麻醉下行內(nèi)鏡治療，部分甚至需要手術(shù)，嚴(yán)重危害小兒的身體健康，甚至誘發(fā)家庭矛盾。因此，在小兒生理特征、護(hù)理環(huán)境和家庭環(huán)境等不斷變化的狀況下，有必要了解小兒誤食發(fā)生的相關(guān)危險因素，有效指導(dǎo)小兒家庭護(hù)理，防范誤食發(fā)生，保護(hù)小兒健康。本研究通過設(shè)計(jì)患兒、家屬、周圍環(huán)境調(diào)查量表，以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院近2年來收治的誤食異物患兒及其監(jiān)護(hù)和看護(hù)者為研究對象，分析異物種類、患兒及監(jiān)護(hù)和看護(hù)者的人口學(xué)特征、誤食狀態(tài)等，明確小兒誤食危險因素，以減少誤食發(fā)生，保障小兒身心健康，維護(hù)家庭和諧。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年7月—2011年2月因誤食異物就診于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)患兒124例，其中男78例，女46例，年齡1歲～13歲。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)患兒資料量表和患兒家屬資料調(diào)查表。患兒資料量表中包括年齡、性別、誤食物品、誤食時狀態(tài)，誤食后癥狀，就診時間及術(shù)前相關(guān)輔助檢查；患兒家屬資料調(diào)查表包括父母年齡、職業(yè)、患兒主要照顧人、患兒誤服后及異物取出前后心理狀態(tài)等。回訪內(nèi)鏡下異物取出術(shù)患兒及家屬，填寫患兒資料調(diào)查表及家屬資料調(diào)查表。回收調(diào)查量表，分析患兒誤食危險因素及家庭背景，為小兒護(hù)理提供指導(dǎo)意見。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 小兒發(fā)生誤食情況 調(diào)查收集病例為1歲～13歲患兒，發(fā)生誤食平均年齡2歲，以1歲～2歲最常見（53.2%）；誤食物品多樣，包括硬幣、吸鐵石等20余種，但硬幣最為常見（58.9%）；誤食發(fā)生時狀態(tài)多樣化，以玩耍時發(fā)病率最高（87.1%）；誤食后最常見的癥狀為嘔吐（70.2%），其他包括哭鬧、咳嗽、打嗝等，部分面色發(fā)紺。值得注意的是，21.0%患兒誤食異物后無明顯癥狀，造成延誤就醫(yī)；行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)時，異物最常見停留部位為胃底（39.5%），其次為十二指腸降部（33.1%），其他部位如食管入口、幽門管口、胃底體交界部、十二指腸水平段也是異物容易嵌頓部位；及時進(jìn)行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)的患兒中，83.9%能夠成功取出異物，99.2%無術(shù)后并發(fā)癥，僅0.8%患兒發(fā)生食管糜爛，與患兒年紀(jì)小、食管黏膜薄弱且延誤就診時間有關(guān)。見表1～表4。

表1 誤食物品構(gòu)成比（n＝124）

表2 患兒誤食時狀態(tài)構(gòu)成比（n＝124）

表3 患兒誤食后癥狀構(gòu)成比（n＝124）

表4 異物嵌頓部位構(gòu)成比（n＝124）

2.2 患兒監(jiān)護(hù)及看護(hù)人情況 患兒父母年齡分布在22歲～43歲 ，以26歲～34歲為多 ；父母職業(yè)以職員為 主（12.9%和12.1%）；由小兒母親及祖母照顧小兒時，易發(fā)生誤食事件（13.7%和15.3%）；小兒發(fā)生誤食后，家屬多表現(xiàn)為緊張和恐懼，調(diào)查人群中100.0%表示希望得到預(yù)防誤食的指導(dǎo)。

3 討論

調(diào)查顯示，1歲～2歲小兒為異物誤食高發(fā)人群，玩耍是誤食發(fā)生最常見誘因，硬幣是最常見異物，誤食后以嘔吐為常見癥狀，異物進(jìn)入消化道后易嵌頓于十二指腸降部及胃底。誤食異物小兒以男性患兒較多，尤其是2歲左右，這與該時期男性小兒活潑好動，好奇心強(qiáng)，喜歡模仿，希望自己獨(dú)立行動有關(guān)。該時期小兒咀嚼功能尚不完善，咽喉防御反射不健全，又喜歡將食物或玩具放在口中，而硬幣等屬日常生活中觸手可及物品，小兒無安全意識，在注意力分散（如玩耍或打罵哭鬧）時，易將異物誤食。小兒食管管腔、賁門口、幽門口等直徑較小，誤食后異物易嵌頓在十二指腸降部及胃底，誤食發(fā)生后以嘔吐為常見癥狀，但由于有21.0%患兒誤食異物后無明顯癥狀，造成延誤就醫(yī)，導(dǎo)致并發(fā)癥如食管糜爛等的發(fā)生率較高。

誤食異物的患兒家長年齡以26歲～34歲為多，且大部分為職員。這部分人生活壓力大，工作繁忙，照顧小兒時間短，缺乏經(jīng)驗(yàn)，容易導(dǎo)致小兒誤食。調(diào)查還顯示，小兒在女性家庭成員照看時更容易發(fā)生誤食，尤其是祖母和母親，她們常出于對孩子的寵愛，經(jīng)常跟隨孩子邊玩耍邊喂食。另外，有些家長自身受教育程度不高，又缺乏育兒的相關(guān)知識，不注意場合、時間，在孩子進(jìn)餐時閑談逗樂或教育數(shù)落，導(dǎo)致孩子注意力不集中誤將異物咽下。還有部分家長將錢幣、紐扣等隨便亂放，或?qū)e針作為圍兜的固定物，別在衣服上，使孩子有誤食的機(jī)會。

對于已經(jīng)進(jìn)入胃或十二指腸以下的光滑且直徑＜2.0cm、無毒異物大多可自行排出體外；對于所有食管內(nèi)異物、尖銳異物、長＞4cm或?qū)挘?cm異物、有毒異物、2周后仍發(fā)現(xiàn)滯留于胃內(nèi)或1周后仍發(fā)現(xiàn)滯留于十二指腸內(nèi)需急診內(nèi)鏡去除[2，3]。當(dāng)患兒發(fā)生誤食異物，應(yīng)及時到院就診，并拍攝胸部X線片初步判斷異物嵌頓位置。此時護(hù)理人員面對焦慮不安甚至恐懼的患兒家屬要表現(xiàn)出極大的耐心，做好安慰、解釋工作，說明情緒急躁對患兒的危害性，明確告知異物取出術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患兒家長有充分的思想準(zhǔn)備。在調(diào)查中注意到有12.9%患兒在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查后未發(fā)現(xiàn)異物，家長因未見異物取出，情緒更加緊張，此時護(hù)理人員必須向家長解釋異物可能的去向，減輕或消除其顧慮，并說明離院后回家觀察的注意事項(xiàng)，5d內(nèi)應(yīng)觀察大便內(nèi)是否有異物排出，誤食金屬異物患兒可能會出現(xiàn)腹痛等情況，應(yīng)告知家長患兒如有劇烈的中上腹疼痛應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

研究結(jié)果提示，預(yù)防小兒誤食最重要的措施是根據(jù)其危險因素進(jìn)行針對性的健康宣教。讓家長及相關(guān)看護(hù)人員了解小兒的心理、生理特性，了解哪些物品當(dāng)做玩具是危險的。重點(diǎn)指導(dǎo)小兒養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)餐時避免干擾，保持情緒穩(wěn)定，不哭鬧，不在玩耍時進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽。家長教育要從小兒衣著衛(wèi)生教育入手，不用別針，紐扣要縫牢，以免小兒誤食。家中物品妥善放置，尤其是硬幣，不能作為玩物，以防小兒亂抓誤食。對于那些過于寵愛小兒的家長，應(yīng)告訴其對待孩子要有原則，要講道理，不能遷就。

總之，小兒誤食異物雖然危害較大，但卻是可控可防的。針對小兒誤食的相關(guān)危險因素，進(jìn)行有的放矢的宣傳教育，能減少誤食發(fā)生，從而降低社會醫(yī)療成本，保護(hù)小兒健康成長，增進(jìn)家庭和睦，促進(jìn)社會和諧。

[1] 吳秀英，章許平，歐弼悠，等.內(nèi)鏡治療小兒消化道異物58例分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2000，15（5）：297－298.

[2] 蔣麗蓉.應(yīng)用內(nèi)鏡處理兒童上消化道異物38例分析[J].臨床兒科雜志，2005，23（10）：702－704.

[3] 曹紹歧，孟小芹，袁培江.內(nèi)鏡在兒童上消化道異物取出中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（18）：3220－3222.