124例小兒誤食異物的特征分析1）

幼兒好奇、好動，將所及之物置于口中吮吸和咀嚼等，是其常見習性，此時若同時伴有啼哭、大笑、跑動、跳躍或游戲，則異物易進入上消化道。因此，小兒是上消化道異物發生的高危人群[1]。由于食管管腔、賁門口、幽門口等直徑較小，異物常無法自行排出，通常需在麻醉下行內鏡治療，部分甚至需要手術，嚴重危害小兒的身體健康，甚至誘發家庭矛盾。因此，在小兒生理特征、護理環境和家庭環境等不斷變化的狀況下，有必要了解小兒誤食發生的相關危險因素，有效指導小兒家庭護理，防范誤食發生，保護小兒健康。本研究通過設計患兒、家屬、周圍環境調查量表，以上海交通大學醫學院附屬新華醫院近2年來收治的誤食異物患兒及其監護和看護者為研究對象，分析異物種類、患兒及監護和看護者的人口學特征、誤食狀態等，明確小兒誤食危險因素，以減少誤食發生，保障小兒身心健康，維護家庭和諧。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年7月—2011年2月因誤食異物就診于上海交通大學醫學院附屬新華醫院進行內鏡下異物取出術患兒124例，其中男78例，女46例，年齡1歲～13歲。

1.2 方法 自行設計患兒資料量表和患兒家屬資料調查表。患兒資料量表中包括年齡、性別、誤食物品、誤食時狀態，誤食后癥狀，就診時間及術前相關輔助檢查；患兒家屬資料調查表包括父母年齡、職業、患兒主要照顧人、患兒誤服后及異物取出前后心理狀態等?；卦L內鏡下異物取出術患兒及家屬，填寫患兒資料調查表及家屬資料調查表?；厥照{查量表，分析患兒誤食危險因素及家庭背景，為小兒護理提供指導意見。統計學分析采用SPSS 17.0進行統計學分析。

2 結果

2.1 小兒發生誤食情況 調查收集病例為1歲～13歲患兒，發生誤食平均年齡2歲，以1歲～2歲最常見（53.2%）；誤食物品多樣，包括硬幣、吸鐵石等20余種，但硬幣最為常見（58.9%）；誤食發生時狀態多樣化，以玩耍時發病率最高（87.1%）；誤食后最常見的癥狀為嘔吐（70.2%），其他包括哭鬧、咳嗽、打嗝等，部分面色發紺。值得注意的是，21.0%患兒誤食異物后無明顯癥狀，造成延誤就醫；行內鏡下異物取出術時，異物最常見停留部位為胃底（39.5%），其次為十二指腸降部（33.1%），其他部位如食管入口、幽門管口、胃底體交界部、十二指腸水平段也是異物容易嵌頓部位；及時進行內鏡下異物取出術的患兒中，83.9%能夠成功取出異物，99.2%無術后并發癥，僅0.8%患兒發生食管糜爛，與患兒年紀小、食管黏膜薄弱且延誤就診時間有關。見表1～表4。

表1 誤食物品構成比（n＝124）

表2 患兒誤食時狀態構成比（n＝124）

表3 患兒誤食后癥狀構成比（n＝124）

表4 異物嵌頓部位構成比（n＝124）

2.2 患兒監護及看護人情況 患兒父母年齡分布在22歲～43歲 ，以26歲～34歲為多 ；父母職業以職員為 主（12.9%和12.1%）；由小兒母親及祖母照顧小兒時，易發生誤食事件（13.7%和15.3%）；小兒發生誤食后，家屬多表現為緊張和恐懼，調查人群中100.0%表示希望得到預防誤食的指導。

3 討論

調查顯示，1歲～2歲小兒為異物誤食高發人群，玩耍是誤食發生最常見誘因，硬幣是最常見異物，誤食后以嘔吐為常見癥狀，異物進入消化道后易嵌頓于十二指腸降部及胃底。誤食異物小兒以男性患兒較多，尤其是2歲左右，這與該時期男性小兒活潑好動，好奇心強，喜歡模仿，希望自己獨立行動有關。該時期小兒咀嚼功能尚不完善，咽喉防御反射不健全，又喜歡將食物或玩具放在口中，而硬幣等屬日常生活中觸手可及物品，小兒無安全意識，在注意力分散（如玩?；虼蛄R哭鬧）時，易將異物誤食。小兒食管管腔、賁門口、幽門口等直徑較小，誤食后異物易嵌頓在十二指腸降部及胃底，誤食發生后以嘔吐為常見癥狀，但由于有21.0%患兒誤食異物后無明顯癥狀，造成延誤就醫，導致并發癥如食管糜爛等的發生率較高。

誤食異物的患兒家長年齡以26歲～34歲為多，且大部分為職員。這部分人生活壓力大，工作繁忙，照顧小兒時間短，缺乏經驗，容易導致小兒誤食。調查還顯示，小兒在女性家庭成員照看時更容易發生誤食，尤其是祖母和母親，她們常出于對孩子的寵愛，經常跟隨孩子邊玩耍邊喂食。另外，有些家長自身受教育程度不高，又缺乏育兒的相關知識，不注意場合、時間，在孩子進餐時閑談逗樂或教育數落，導致孩子注意力不集中誤將異物咽下。還有部分家長將錢幣、紐扣等隨便亂放，或將別針作為圍兜的固定物，別在衣服上，使孩子有誤食的機會。

對于已經進入胃或十二指腸以下的光滑且直徑＜2.0cm、無毒異物大多可自行排出體外；對于所有食管內異物、尖銳異物、長＞4cm或寬＞2cm異物、有毒異物、2周后仍發現滯留于胃內或1周后仍發現滯留于十二指腸內需急診內鏡去除[2，3]。當患兒發生誤食異物，應及時到院就診，并拍攝胸部X線片初步判斷異物嵌頓位置。此時護理人員面對焦慮不安甚至恐懼的患兒家屬要表現出極大的耐心，做好安慰、解釋工作，說明情緒急躁對患兒的危害性，明確告知異物取出術中可能發生的并發癥，使患兒家長有充分的思想準備。在調查中注意到有12.9%患兒在進行內鏡檢查后未發現異物，家長因未見異物取出，情緒更加緊張，此時護理人員必須向家長解釋異物可能的去向，減輕或消除其顧慮，并說明離院后回家觀察的注意事項，5d內應觀察大便內是否有異物排出，誤食金屬異物患兒可能會出現腹痛等情況，應告知家長患兒如有劇烈的中上腹疼痛應及時到醫院就診。

研究結果提示，預防小兒誤食最重要的措施是根據其危險因素進行針對性的健康宣教。讓家長及相關看護人員了解小兒的心理、生理特性，了解哪些物品當做玩具是危險的。重點指導小兒養成良好的生活和衛生習慣，進餐時避免干擾，保持情緒穩定，不哭鬧，不在玩耍時進食，細嚼慢咽。家長教育要從小兒衣著衛生教育入手，不用別針，紐扣要縫牢，以免小兒誤食。家中物品妥善放置，尤其是硬幣，不能作為玩物，以防小兒亂抓誤食。對于那些過于寵愛小兒的家長，應告訴其對待孩子要有原則，要講道理，不能遷就。

總之，小兒誤食異物雖然危害較大，但卻是可控可防的。針對小兒誤食的相關危險因素，進行有的放矢的宣傳教育，能減少誤食發生，從而降低社會醫療成本，保護小兒健康成長，增進家庭和睦，促進社會和諧。

[1] 吳秀英，章許平，歐弼悠，等.內鏡治療小兒消化道異物58例分析[J].中國實用兒科雜志，2000，15（5）：297－298.

[2] 蔣麗蓉.應用內鏡處理兒童上消化道異物38例分析[J].臨床兒科雜志，2005，23（10）：702－704.

[3] 曹紹歧，孟小芹，袁培江.內鏡在兒童上消化道異物取出中的應用分析[J].實用醫學雜志，2008，24（18）：3220－3222.