消化道癌癥并發(fā)幽門梗阻的診斷研究

崔 樂，余和平，潘躍進(jìn)

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院 普外科，湖北 武漢430034）

幽門梗阻是一種常見的上消化道綜合征，臨床診斷比較容易。以往認(rèn)為幽門梗阻的主要病因是潰瘍性疾病［1］。近年來隨著社會的的進(jìn)步和人來的疾病譜的發(fā)展，幽門梗阻的病因發(fā)生了較大變化，研究表明癌癥晚期的患者容易出現(xiàn)幽門梗阻。而幽門梗阻又可以進(jìn)一步促進(jìn)胃癌的惡化。一般易早期手術(shù)，解除梗阻現(xiàn)象［2］，本文通過對我院2010年1月到2011年12月期間在我院住院的消化道癌癥并發(fā)幽門梗阻42例患者臨床資料的分析，對其臨床診斷進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象

選擇2009年1月到2010年12月期間在我院住院的消化道癌癥并發(fā)幽門梗阻42例患者，本組患者男性27例，女性25例。年齡41－79歲，平均年齡63.2±12.8歲。發(fā)病時(shí)間15天－10個(gè)月，體質(zhì)量降低0－25kg。

1.2 方法

回顧性分析了42例患者的臨床資料，診斷及治療情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者大于60歲的患者32例占（76.2%）小于60歲的患者10例（23.8%）。性別1.1∶1.0。患者首發(fā)癥狀腹脹者36例（85.7%）、嘔吐者36例（85.7%），腹痛者10例（23.8%），反酸者6例（14.28%）。互相比較，腹脹者和嘔吐者明顯增多，和腹痛、反酸比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT、超聲檢查確診率40例（95.2%），胃鏡檢查確診率38例（90.5%%），X線鋇餐檢查6例（14.3%），互相比較，胃鏡、CT、B超的診斷率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于X線鋇餐檢查，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），原發(fā)性上消化道性惡性腫瘤26例，占61.9% （其中胃竇癌12例，幽門管癌8例，膽囊癌晚期6例）；惡性腫瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)16例，占38.1%（食管癌術(shù)后6例，膽系腫瘤術(shù)后6例，結(jié)腸癌術(shù)后2例，胃癌術(shù)后2例），見表1。

表1 所有患者診斷的各因素的比較

3 討論

研究表明幽門梗阻一般由于患者出現(xiàn)長期慢性胃、十二指腸潰瘍導(dǎo)致。目前隨著病情的變化，越來越多消化道腫瘤的患者出現(xiàn)幽門梗阻，特別是晚期癌癥以及癌癥手術(shù)之后［3］.本組資料顯示原發(fā)性上消化道性惡性腫瘤26例，占61.9% （其中胃竇癌12例，幽門管癌8例，膽囊癌晚期6例）；惡性腫瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)16例，占38.1%（食管癌術(shù)后6例，膽系腫瘤術(shù)后6例，結(jié)腸癌術(shù)后2例，胃癌術(shù)后2例）。胃癌的患者出現(xiàn)幽門梗阻的比較多，而從性別和年齡上來看，所有患者大于60歲的患者32例占（76.2%），小于60歲的患者10例（23.8%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。性別比1.1：1.0，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由結(jié)果可以看出，患者在性別上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在年齡上，老年患者明顯增多。特別是60歲以上的老人。研究表明消化道癌癥導(dǎo)致幽門梗阻容易發(fā)生在老年男性患者，同時(shí)病史都比較短［4］。

患者出現(xiàn)幽門梗阻時(shí)，由于臨床表現(xiàn)與其他良性腸道梗阻有類似的臨床表現(xiàn)。同時(shí)消化道癌癥患者一般情況比較差，耐受性的檢查一般難以接受，手術(shù)前診斷有一定的困難［5，6］。研究顯示，根據(jù)本組資料分析，結(jié)合臨床，患者主要有腹脹，嘔吐，腹痛以及反酸等反應(yīng)。患者首發(fā)癥狀腹脹者36例 （85.7%）、嘔 吐 者 36 例 （85.7%），腹 痛 者 10 例（23.8%），反酸者6例（14.28%）。互相比較，腹脹者和嘔吐者明顯增多，和腹痛、反酸比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由結(jié)果可以看出，腹脹和嘔吐是診斷梗阻的主要的臨床表現(xiàn)。所以對于有上消化道梗阻癥狀的患者，如年齡大于60歲，近來體質(zhì)量明顯下降；發(fā)病前出現(xiàn)腹痛，疼痛的規(guī)律、程度出新明顯變化，一般服用解痙藥物效果不明顯；患者一般情況較差，可出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)差等表現(xiàn)，個(gè)別患者出現(xiàn)有未知原因的消化道出血；而消化道癌癥手術(shù)后出現(xiàn)下列臨床癥狀出現(xiàn)變化時(shí)，提示患者出現(xiàn)幽門梗阻，術(shù)后腹部檢查一般沒有陽性體征，患者停止胃減壓后自我感到上腹部脹、惡心、嘔吐、返酸。可伴有心慌、呼吸困難和胸悶等癥狀。患者術(shù)后早期胃腸減壓時(shí)引流量多、顏色咖啡色或澄清。消化道癌癥術(shù)后發(fā)生幽門梗阻的主要因素包括在手術(shù)中由于術(shù)者需要大范圍的游離胃和食管，會切斷全部內(nèi)臟迷走神經(jīng)導(dǎo)致幽門環(huán)形肌痙攣而促使幽門梗阻，用解痙藥物治療效果不明顯。大網(wǎng)膜纏繞、異常纖維束帶束縛幽門部促使幽門梗阻。因?yàn)槭彻芪肝呛虾髮?dǎo)致胃張力過增加，幽門部被牽拉致成角而導(dǎo)致梗阻［7］。

除患者的臨床表現(xiàn)對診斷有一定的提示，輔助檢查也是非常必要的，結(jié)果顯示，CT、超聲檢查確診率40例（95.2%），胃鏡檢查確診率38例（90.5%%），X線鋇餐檢查6例（14.3%），互相比較，胃鏡、CT、B超的診斷率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于X線鋇餐檢查，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，胃鏡、CT、B超是診斷幽門梗阻的主要標(biāo)準(zhǔn)。X線鋇餐檢查可以看到鋇劑阻于幽門，復(fù)查4－6小時(shí)后胃內(nèi)仍存有鋇劑，而幽門遠(yuǎn)腸腔無鋇劑存在，胃蠕動及張力相對穩(wěn)定。研究顯示術(shù)后早期通常不進(jìn)行吞鋇胃腸檢查。幽門梗阻一旦確診，應(yīng)提早手術(shù)。研究顯示幽門梗阻性患者的診斷常施行造影會加重梗阻，或引起并發(fā)癥，屬檢查禁忌癥，故X線造影檢查受到很大的限制。而胃鏡檢查對絕大部分梗阻者均能作出明確診斷。但年高體弱者做胃鏡檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。B超的診斷目前是為首先檢查的項(xiàng)目，具有無痛苦、方便快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)效、重復(fù)性好、實(shí)時(shí)觀察的等特點(diǎn)，患者容易接受［8.9］。

綜上所述，消化道惡性腫瘤合并幽門梗阻老年患者中居多，結(jié)合胃鏡、CT和B超診斷明確，根據(jù)病情早期選擇合理診療方式。

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