ESR和CRP聯合檢測在提高術后關節感染診斷率中的應用價值

董桂香

（鄭州市骨科醫院 檢驗科，河南 鄭州450052）

感染是關節術后最為嚴重的并發癥之一，不僅給患者帶來不必要的再次手術及心理負擔，而且還會耗費大量的醫療資源。雖然近10年來術后關節感染的發生率明顯下降，但有關文獻報道其發病率為1%－2%［1］，因此，術后關節感染的問題仍然不容忽視。臨床實踐證明，單獨任何一種常規檢查都無法對感染做出準確診斷。所以，有必要聯合檢查相關實驗室指標，以提高診斷的準確率［2］。本研究旨在評估聯合檢測紅細胞沉降率（ESR）和C－反應蛋白（CRP）是否可提高診斷術后關節感染的準確率。

1 資料和方法

選擇本院在2001年1月至2009年10月期間關節術后患者60例，調取各入選病例ESR和CRP檢測結果進行比較分析。

1.1 排除標準 （1）診斷不明確者；（2）ESR、CRP檢測結果不詳者；（3）沒有關節手術史者；（4）腫瘤患者。

1.2 診斷標準 ESR和／或CRP異常升高，并經臨床檢查除外其他可能因素，如體內其他感染病灶、妊娠、女性月經期、腫瘤等，即可診斷為術后關節感染。由此計算各個指標的診斷結果。

1.3 診斷界值 靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值的分析界值（cutoff）在ESR和CRP檢測結果分別為15mm／h和0.8mg／d。

2 結果

2.1 臨床資料 選擇本院在2001年1月至2009年10月期間關節術后的60例患者，其中男36例，女24例，平均年齡是50歲（27－85歲）。接受手術治療的關節分別為髖關節（30例），膝關節（18例），肩關節（6例），肘關節（5例）以及踝關節（1例），見表1.

2.2 診斷結果 所有入選患者采用ESR、CRP或者ESR和CRP聯合檢測進行診斷，其陽性結果分別是30例、37例和43例，陽性檢出率分別為51.7%、60%和73.3%（表2）。由此可見，ESR 和CRP聯合檢測的陽性診斷率最高，其次為CRP檢測。

表1 入選患者一般臨床資料

表2 各個評價指標的診斷陽性率 例（%）

2.3 診斷結果評價 對入選患者診斷結果進行統計分析發現，ESR和CRP聯合檢測診斷的靈敏度為76.82%，為3種檢測方法中最高，見表3。

表3 ESR、CRP以及ESR聯合CRP診斷術后關節感染的真實性評價指標結果

3 討論

紅細胞沉降率（ESR）是指紅細胞在一定條件下沉降的速度，簡稱血沉。健康人的血沉數值波動于一個較狹窄的范圍內，在許多病理情況下血沉會明顯增快。紅細胞沉降是多種因素互相作用的結果，貧血、妊娠、感染、炎癥以及腫瘤等因素都可影響血沉。C－反應蛋白（CRP）是在感染和組織損傷等各種應激狀態下肝臟產生的一種急性期反應蛋白，在正常情況下健康人血清中可有微量形式存在。創傷、感染以及腫瘤等病理狀態都會影響CRP。因此，用ESR或CRP診斷術后關節感染時，需認真排除其他引起ESR和CRP異常的因素，否則，診斷可能出現假陽性結果。本研究的最終診斷是基于臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查以及病理學檢查等綜合考慮，其正確性較為可靠。

本研究發現，ESR、CRP靈敏度分別為50.24%和64.1%，特異度分別為87.01%和88.46%，與國際上的報道結果相一致［3］。可見，ESR、CRP的靈敏度不高，說明單純檢測ESR或CRP對診斷關節感染的準確性較低；聯合檢測ESR和CRP則大大增加了診斷的靈敏度。本結果與Amy A等的研究一致［4］，說明在臨床上同時檢測這兩種指標可協助診斷術后關節感染，使得診斷準確率進一步提高，具有重要的臨床價值。

在本研究中，ESR診斷術后關節感染的陽性預測值為30.18%，陰性預測值為90.5%，陽性預測值相對偏低，可能是由于ESR是非特異性指標，眾多因素均可引起ESR升高。但是，如果ESR正常，則可排除許多病理過程，包括感染，故不難理解其陰性預測值很高的問題。CRP診斷關節感染的陽性預測值為43.82%，陰性預測值為90.8%，與ESR相比，CRP比ESR更加敏感，但是其陽性結果同樣僅能提示關節感染。CRP較高的陰性預測值說明如果其檢測結果為陰性，基本上可以排除發生感染，包括術后關節感染。不論是陽性預測值，還是陰性預測值，ESR和CRP聯合檢測均比單獨檢測一項的診斷率高，說明聯合檢測更有利于診斷，再次肯定了聯合檢測ESR和CRP的臨床價值。

本回顧性研究提示，ESR、CRP檢測對診斷術后關節感染具有初篩選價值，而ESR和CRP聯合檢測則可以增加診斷的準確性。根據本研究結果，我們建議對臨床上疑診術后感染的病例應該同時檢測ESR和CRP，以提高診斷的準確率。

［1］Garth D Ehrlich，PhD，Paul Stoodley，et al.Engineering Approaches for the Detection and Control of Orthopaedic Biofilm Infections［J］.Clin Orthop Relat Res，2005，8（437）：59.

［2］Urban JA，Garvin KL.Infection after total hip arthroplasty［J］.Curr Opin Orthoped，2001，12（1）：64.

［3］Eisler T，Svensson O，Engstron CF，et al.Ultrasound for diagnosis of infection in revision total hip arthroplasty［J］.J Arthroplasty，2001，（16）8：1010.

［4］Amy A.Ernst，Steven J.Weiss，Lori－Ann Tracy，et al.Usefulness of CRP and ESR in predicting septic joints［J］.Southern Medical Journal，2010，103（6）：522.