由課程成績間的關系談醫學本科教育

王成剛，唐惠艷

（1.河北聯合大學，河北 唐山 063000；2.唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000）

由課程成績間的關系談醫學本科教育

王成剛1，唐惠艷2

（1.河北聯合大學，河北 唐山 063000；2.唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000）

對某醫學院校2005級臨床醫學專業501名本科生在不同學習階段的課程成績進行相關性分析和回歸分析。找出各個學習階段不同課程成績間存在的內在的聯系，了解該醫學院校不同性質課程成績間的相關性，探討臨床醫學專業本科生教育方式及考核方式的改革。

醫學教育；成績分析；本科生

隨著我國社會經濟的快速發展，人們對健康的要求越來越高，隨之而來的是對醫學本科生培養質量提出了更高的要求。目前，醫學類本科生培養的質量出現了下滑的趨勢。究其原因，一方面是由于我國法制的不斷健全，對醫學生從事臨床實習工作作出了詳細的規定，使醫學生實際操作的機會減少。同時，帶教教師為防止醫療事故的發生和避免承擔責任而不愿意讓實習醫師進行臨床操作。另一方面的原因則表現為醫學專業課程設置中存在的問題。課程設置的內容包括課程門數、課程名稱、課程學時等，如何優化課程結構，改進考核方式也成為醫學本科教育的一項重要工作。

1 對象與方法

1.1 對象

某醫學院校2005級臨床醫學專業501名本科生各時期開設課程的成績，包括公共基礎課程成績、專業基礎課程成績、專業課程成績、畢業考試成績、綜合測評成績等。

2.1 方法

數據分類：將數據資料分成五大類，第一大類：公共基礎課程成績，包括細胞生物學成績、醫用物理學成績、醫用化學成績、醫用高等數學成績；第二大類：專業基礎課程成績，包括專業基礎課程平均成績、人體解剖學成績、形態學成績、機能學成績、生物化學成績、病理學成績、藥理學成績、醫學免疫學成績、預防醫學成績、體檢診斷學成績等；第三大類：專業課程成績，包括專業課程平均成績、內科學成績、外科學成績、婦產科學成績、兒科學成績、中醫學成績等；第四大類：畢業考核成績，考核課程為內科學、外科學、婦產科學、兒科學、神經病學；第五大類：綜合測評成績。（綜合測評成績分為基礎性素質測評和發展性素質測評兩個方面。基礎性素質是指學生在學院教育、教學過程中形成的思想品德、科學文化、身體心理等方面的一般性素質。發展性素質是指學生在學院教育過程中形成的體現創新性、實踐性和特長性的素質。）

質量控制方法：原始分數是應用量化方法評價考試結果的基礎數據，在進行成績的比較時難以得到真實、準確的結果，因此，對原始數據要進行校正。應用較簡便的標準分法將所有成績數據進行標準化，使用成績標準分（Z標準分）對數據進行分析，所謂標準分是以標準差為單位表示一個分數在團體中所處的位置量數。它是原始分與其所在的團體的平均數之差除以標準差所得的商。由于Z標準分會出現正負值或多位小數，不便于比較，因此，引入了T標準分的概念，所謂T標準分是指把標準分（Z標準分）乘以一個常數后再加上一個常數得來的，通常表示為T＝500＋Z×100（500，100為常數）。標準分（Z標準分）的計算公式為：

經過原始成績的標準化，可以實現同一學生同次考試中各科成績的橫向比較，也可以實現同一次考試不同學生總成績縱向的比較，其比較結果更科學更合理。

統計分析方法：將收集到的所有課程成績錄入EXCEL數據表，導入SPSS11.0統計軟件中進行相關分析及回歸分析等。

2 結果與分析

公共基礎課程成績與專業基礎課程平均成績、專業課程平均成績、畢業考核成績、綜合測評成績間的相關性分析。對公共基礎課程成績與專業基礎課程平均成績、專業課程平均成績、畢業考核成績、綜合測評成績間的相關性進行分析，結果顯示：公共基礎課程與專業基礎課程平均成績、專業課程平均成績、畢業考核成績、綜合測評成績間均呈正相關，與專業基礎課程成績和綜合測評成績間的相關性較強；細胞生物學成績、醫用化學成績與專業基礎課程平均成績、專業課程平均成績、畢業考核成績、綜合測評成績間的相關性較醫用物理學成績、醫用高等數學成績強。

專業基礎課程平均成績與專業課程平均成績間的統計分析。專業基礎課程成績與專業課程成績間的相關性分析，總體來看，所有專業基礎課程成績與專業課程成績間均呈現出不同程度的正相關性，專業基礎課程平均成績與專業課程成績間的相關性較強，醫學免疫學成績與專業課程成績間的相關性較小；除醫學免疫學外，其它專業基礎課程成績與專業課程平均成績的相關性均小于與專業課程的相關性，而醫學免疫學成績與專業課程平均成績的相關性大于與專業課程的相關性。

專業基礎課程成績與畢業考核成績、綜合測評成績間的統計分析。與專業基礎課程和專業課程的比較結果相似，所有專業基礎課程的成績與畢業考核成績、綜合測評成績均呈正相關，醫學免疫學成績與畢業考核成績、綜合測評成績間的相關系數較小；畢業考核成績與綜合測評成績間相比較，專業基礎課程成績與綜合測評成績間的相關性更強一些。

專業課程成績與畢業考核成績間的統計分析。對專業課程成績與畢業考核成績、綜合測評成績分別進行相關性分析，結果顯示，專業課程成績與畢業考核成績、綜合測評成績間均呈正相關，與綜合測評成績的相關性較強；單門專業課程成績與畢業考核成績間的相關性比專業課程平均成績與畢業考核成績間的相關性要強；專業課程平均成績與畢業考核成績、綜合測評成績的相關性均小于專業單科課程；內科學、外科學成績與綜合畢業考核成績相關性要強。

畢業考核成績、綜合測評成績與公共基礎課程平均成績、專業基礎課程成績、專業課程成績間的回歸分析。分別以畢業考核成績（Y1）、綜合測評成績（Y2）為因變量，以公共基礎課程平均成績（X1）、專業基礎課程平均成績（X2）、專業課程成績（X3）為自變量，進行逐步回歸分析，得到回歸方程分別是：Y1＝72.889＋0.528X2，Y2＝－212.167＋0.084X1＋0.772X2。兩個方程中都引入了專業基礎課程成績（X2）這一變量，說明專業基礎課程對畢業考核成績和綜合測評成績均有影響，專業基礎課程在各階段的課程成績中的作用較大；以綜合測評成績為因變量建立回歸方程中，變量公共基礎課程成績（X1）被引入回歸方程中，但其系數較專業基礎課程成績（X2）的系數要小。對于綜合測評成績來說，其主要影響作用的還是專業基礎課程成績。

畢業考核成績與綜合測評成績間的相關性。對畢業考核成績與綜合測評成績進行相關性分析，得到相關系數統計計算結果是：r＝0.47145，可見，兩者之間有較強的相關性。

3 討論

學生學習成績受到諸多因素的影響，有作者認為，動機、興趣和意志等非智力因素與學習成績有明顯的關系，同時，學習成績的優劣還與智商、勤奮、體質和疾病有直接關系［1］，還受性別、年齡、民族、氣質等因素［2］的影響，也會受到家庭、學校等社會因素及外界環境因素的影響。除了上述的影響因素外，不可否認的是課程之間也存在著內在的聯系，課程成績間也有相互的影響。

加強公共基礎課程與醫學課程的融合，提高學生學習公共課程的興趣。公共基礎課程成績對醫學的專業課程成績和畢業考核成績的影響相對較小。醫學生在校期間的專業課程學習是一個全新的學習過程的觀點［3］得到了進一步的證實。醫學生專業課程學習具有其自身的特點，具有一定程度的獨立性。

醫學院校開設的醫用物理學、醫用化學、醫用高等數學是物理、化學、數學與醫學相結合形成的交叉學科，主要是利用物理、化學、數學的理論和方法去解決醫學領域的問題。其課堂教學的對象為臨床醫學專業的學生，因此，針對授課對象的具體特點，可以在教材的選用、授課的方式等方面體現出與醫學的結合。醫學院校開設的公共基礎課程與專業課程的結合程度不夠，在今后的教學中要以學生為中心，加強公共基礎課程與專業課程之間的聯系，改進授課方式，調整授課內容，以此來提高學生對公共基礎課程的學習的興趣，從而達到提高課程成績的目的。

重視專業基礎課程教育，提高專業課程學習質量。在醫學生的學習過程中，學好專業課程、掌握專業技能是主要的目的，專業基礎課程是醫學專業的重要基礎部分，是醫學學習的基石［4－5］，對醫學生的培養要重視基礎教育，尤其是要加強專業基礎課程的教育教學工作［6］。要重視專業基礎課程的教育教學，改進教學方法，端正教學態度，提高教學質量，為學生以后的專業課程學習打下良好的基礎。正確處理專業基礎課與專業課程之間的關系，正確認識兩者之間的緊密關系是醫學生培養的關鍵所在。加強專業基礎課程的教學是醫學生順利完成醫學學習的重要環節，是實現培養目標的重要步驟。

轉變思想，改革畢業考核方式，正確評價學生成績。該醫學院校臨床醫學專業的畢業考核科目包括內科學、外科學、婦產科學、兒科學、神經病學，題型為臨床的病例分析。從數據分析的結果來看，專業課程的平均成績、各單科專業課程的成績均與畢業考核成績呈正相關，但是，專業課程平均成績與畢業考核成績的相關系數較小。畢業考核成績與專業課程成績間的聯系除了受課程內在聯系的影響外，還要受到其它一些因素的共同影響，包括學生心理因素、對大學學習方法的掌握情況、學生性別、家庭情況、民族、性格等因素的影響［2］。出現上述結果，是多種影響因素共同作用的結果，課程成績之間的內在影響只占影響因素的一部分。因此，對于學生專業課程的學習成績要進行科學的評價，改變以往的畢業考核評價方式，采用新式的考核方式來科學的評價學生畢業考核成績。如對實習后即將畢業的學生實行筆試加床旁考試、客觀結構化考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）、多站式考核等。

以醫學教育規律為基礎，培養適合社會需要的、合格的醫學人才。隨著社會經濟的不斷發展，以及社會對高等人才需求的不斷增加，我國的高等教育面臨著前所未有的挑戰。一方面，高等學校既要保證自身的發展，同時也承擔著為社會培養更多的高級專業人才的任務，在這樣的大環境下，各個高等學校不斷增加招生專業數量、擴大招生規模，高等教育由精英教育逐步向大眾化教育過渡；另一方面，高等學校的師資條件改善的速度較招生規模擴大的速度要慢，高校軟、硬件設施需要進一步完善，在現有的條件下，高等學校要保證教學質量的任務更加艱巨。教學質量是一所高校開展教學工作的靈魂，是核心工作，作為為社會培養醫務人員的醫學院校來說，其面臨的困難就更大了。醫學教育的主要特點是基礎醫學理論和臨床實踐緊密結合，醫學生必須通過實踐學習診斷與治療知識，訓練臨床思維，掌握臨床技能［7］。由此可見，醫學生培養的重點應該是臨床能力的培養。同時，加強臨床能力培養也是符合醫學生教育規律，符合國家教育政策的。

［1］Hou Rulan，Zhou Ailan，Yu Hongxia.The investigation and analysis of the psychological disorders of the pupils（9－12 year of age）of Xi’an city［J］.J Xi’an Med Univ，1996，8（1）：44.

［2］吳海棣，熊永軍，莫道君.人格因素與學習成績關系的探討［J］.中國學校衛生，1996，17（4）：280.

［3］岳 萍.醫學物理教學探討［J］.貴州教育學院學報，2004，15（2）：47.

［4］達 麗.醫學生高考成績與醫學成績的相關性分析［J］.中國高等醫學教育，2004（2）：19－21.

［5］買買提·牙森.從醫學教育特點對高考成績與醫學成績進行相關性分析［J］.醫學教育，2001（1）：28.

［6］陳瑋瑩，蔡紹先.基礎醫學綜合考試成績分析及其思考［J］.汕頭大學醫學院學報，1999，12（4）：31.

［7］石書玉，石文惠，王 瑛，等.教學醫院教學矛盾的現狀及對策［J］.現代醫院管理，2005，3（3）：38－39.

G642

A

1006－2769（2012）05－0876－03

2012－05－09

王成剛（1976－），男，遼寧大連人，河北聯合大學副教授，碩士，研究方向為教學管理與研究。