交互式教學結合PBL教學法在糖尿病足門診本科實習教學中的應用

張 玲，吳綺楠，陳 兵

（第三軍醫大學附屬西南醫院：A.門診部；B.內分泌科，重慶 400038）

交互式教學結合PBL教學法在糖尿病足門診本科實習教學中的應用

張 玲A，吳綺楠B，陳 兵B

（第三軍醫大學附屬西南醫院：A.門診部；B.內分泌科，重慶 400038）

目的對比傳統教學法與交互式教學結合以問題為中心（Problem-based Learning，PBL）教學法在糖尿病足門診本科實習教學中的作用。方法將實習學員分為對照組和實驗組，對照組采用傳統教學法，實驗組采用交互式教學結合PBL教學法，對實習學員的考試成績進行分析，并觀察2組實習學員在教學前后自信心、學習主動性和人際交往方面的改變。結果教學結束后，實驗組的成績均高于對照組（P＜0.05）；兩組在自信心、學習主動性和人際交往方面差異存在統計學意義（P＜0.05）；對照組在自信心、學習主動性及人際交往方面與教學前無顯著差異（P＞0.05）；而實驗組在自信心、學習主動性、人際交往方面與教學前有顯著差異（P＜0.05）。結論交互式教學結合PBL教學法可有效地提高糖尿病足門診實習帶教的質量。

糖尿病足；門診；交互式教學；PBL教學法

第三軍醫大學附屬西南醫院內分泌科于2005年建成了我國西部第一家專業的糖尿病足診治中心并成立了專門的糖尿病足工作室和糖尿病足門診，在西南地區首次提出將干細胞技術應用于難治性糖尿病足的概念，積極在門診患者和住院患者中開展自體骨髓干細胞治療糖尿病足的臨床科研項目，治療病例達到500余人，有效降低了糖尿病足患者的致殘和截肢率，目前，糖尿病足門診患者日門診量平均26人／天。我院為大型三甲綜合教學附屬醫院，門診研究生和實習生數量較大，帶教任務較重，在糖尿病足門診本科實習教學方面通過不斷的總結和改進，將交互式教學法與以問題為基礎的教學法（Problem-Based Learning，PBL）相結合，取得了一系列的教學經驗，總結如下。

1 糖尿病足門診本科實習帶教特點

較之其他科室的本科實習學員而言，糖尿病足門診的帶教工作特點更為突出：①糖尿病足的研究在國際國內均為新興學科，涉及的專業較為廣泛，包括內分泌學、代謝病學、足病學、解剖學、生理學、細胞生物學、分子生物學、材料學、力學等，內容抽象，理論要求高，難以快速掌握；②大多數的實習學員雖然理論基礎尚可，但由于臨床經驗欠缺，對疾病本身和現代醫學診療的進展認識不足，帶教效果較差；③培訓時間較短。每個年級的本科實習期也在兩周以內，在該時間內需要完成糖尿病足理論講授和各種實踐操作訓練，通過傳統的教學方法即單一的課堂講授難以保證教學質量；④建立該項目需要的硬件設備平臺和技術力量的培養需要多個科室如普通外科、手術室等科室相互熟練配合，非一朝一夕之功；因此，如何提高本科實習學員主動學習理論知識的興趣，提高理論與實踐相結合的能力培養，是我們承辦該項目教學需要達到的重要目標。

2 交互式教學法與PBL教學法相結合

近年來，我院采用交互式教學法與PBL教學法相結合在糖尿病足門診教學中進行嘗試，并通過考試和調查問卷的方式對學生學習的主動性，掌握知識的效果、自信心、學習興趣及人際交往等方面進行評價。

對象：抽取2001級第三軍醫大學臨床醫學5年制本科實習學員44人，通過隨機數字法分為實驗組和對照組，每組22人，兩組學員內科學見習課內分泌學部分均由我科教員完成，對其內科學專業基礎課期末考試成績進行方差分析，無顯著性差異。

方法：對照組學生繼續沿用傳統的臨床教學方法，即帶教教師按教學計劃授課并帶領參觀學習，在門診醫師和工作室護士的帶領下參與糖尿病足診治等；實驗組則采用交互式結合PBL教學法，對糖尿病足教學內容和教學形式做了許多改變，在課前階段采取預習，教師有針對性的給予輔導資料，讓學員自行查找相關資料，實習期間首先由教師根據課程內容與儀器的使用注意事項向學生提出問題，然后帶領學生參與糖尿病足臨床如清創換藥、安裝持續負壓吸引、神經感覺測試、病歷書寫等，并讓學員分組進行討論，進行回答，教師給予補充。實驗組學生在糖尿病足門診實習后分小組（6-7人）進行討論，要求每位學生都要積極提出問題和回答問題，由組長收集本組所見病例的問題和討論意見，教師先旁聽學生的討論，找出其中的問題，討論結束后進行補充糾正。

教學效果與評價：兩組學員在實驗前后均同時進行無記名問卷調查，問卷調查內容包括自信心、學習主動性和人際交往方面。其中，自信心調查問卷來自Rosenberg self-esteem自信心調查問卷，刪除第8題，總分36分，9-17分評定等級為差，18-27分評定等級為一般，27-36分評定等級為好；人際交往調查問卷來自rotter人際信任量表，總分從25-125分，中間值為75，25-58評定等級為差，59-81評定等級為一般，82-125評定等級為好；自編學習主動性匿名測試問卷，問卷設計參照文獻［1］，根據糖尿病足門診本科實習教學特點進行了適當修改，總分從20-100分，20-46分評定等級為差，47-73分評定等級為一般，74-100分評定等級為好；2組均由同一位教師執教，執行同一教學進度。考試均由主講教師出題，2組均用同樣的試卷，其中糖尿病足占20分（選擇題10分和問答題10分）。由帶教教師閱卷（統一評分標準），并對試卷中關于糖尿病足方面的選擇題和問答題進行分析。

統計學處理：采用SPSS 10.0統計軟件進行分析。等級資料采用秩和檢驗，兩組樣本均數采用配對t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

3 結果

將實驗組與對照組考試成績比較：實驗組與對照組在考試中糖尿病足部分內容的成績（表1）。統計結果顯示實驗組得分情況顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組學生考試成績比較

實驗組與對照組在自信心、學習主動性、人際交往調查結果分析：對實驗組與對照組學生自信心、學習主動性、人際交往調查分析結果顯示，實驗前的各項調查指標無顯著性差異（P＞0.05）。教學結束后統計結果：對照組和實驗組在自信心、學習主動性和人際交往方面存在統計學意義（P＜0.05）；對照組在自信心、學習興趣及人際交往方面與教學前無顯著差異（P ＞0.05）；而實驗組在自信心、學習主動性、人際交往方面在教學前后的差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組學員實驗前后自信心統計結果（±s）

表2 兩組學員實驗前后自信心統計結果（±s）

自信心（教學前）自信心（教學后）組別P值好一般差好一般差對照組9 8 3 10 6 4 0.85實驗組9 7 4 17 2 1 0.02 P值（實驗Vs對照）0.6 0.04

表3 兩組學員實驗前后學習主動性統計結果（±s）

表3 兩組學員實驗前后學習主動性統計結果（±s）

組別學習主動性（教學前）學習主動性（教學后）P值好一般差好一般差對照組10 7 3 9 4 7 0.43實驗組11 6 3 18 2 0 0.03 P值（實驗Vs對照）0.82 0.01

表4 兩組學員實驗前后人際交往統計結果（±s）

表4 兩組學員實驗前后人際交往統計結果（±s）

組別人際交往（教學前）人際交往（教學后）P值好一般差好一般差對照組7 9 4 7 11 2 0.01實驗組6 11 3 15 5 0 0.67 P值（實驗Vs對照）0.6 0.02

4 討論

交互式教學模式及方法創立于1972年，其核心要旨認為教師和學生之間不僅是專業知識的主動提供者與被動接受者的關系，獲取知識的途徑更是多種多樣的，學習者可以通過許多途徑獲得更多的機會獲取知識，從而有效的完成學習任務，尤其主張學生之間、師生之間等多個主體間的有效互動［1］。近年來，交互式教學模式及方法在發達國家受到了普遍的采用以及推崇，學者認為其能夠使傳統教學模式及方法中以教師被動講授為中心的觀念向現代教學模式及方法中以學生主動學習為中心進行逐步轉變，能有效保證學生在上課期間充分發揮主觀能動性，從而達到最佳的學習記憶效果。交互式教學法應用于多項醫學課程的教學實踐中，已取得卓越的成績［2-7］。

PBL教學法于1969年由美國南伊利諾大學教授Barrows首次使用，PBL教學法與傳統教學法有很大差別，其特點是以問題為基礎，以學生為中心，通過教師的引導，充分有效的培養學生自學能力、綜合思考能力和解決實際問題的能力［8］。目前已在全世界約1，700多所醫學院校中廣泛交流應用，其應用范圍已涉及醫學教育的多門課程及多種培訓［9-10］。PBL教學法與交互式教學法既有一定的區別也有聯系，其與交互式教學相同之處在于都強調以學生主動學習為主，兩者的區別在于交互式教學法強調各個學習主體之間的互動和人際交往能力的培養，而PBL教學法則強調將問題作為學習的起點，著重于培養解決實際問題的能力。

通過研究發現將兩者結合不僅可明顯提高學生的學習效果，并且能充分調動提高學生的學習積極性和主動性，讓學生在課程的學習中找到自信，提高其人際交往能力。總結原因如下：①PBL教學強調以提出問題為中心，學生需要充分的預習以獲取更多的課程信息才能提出問題并解答，該過程調動了學生的學習主動性，有利于學生對課程知識的掌握；②提出的問題通常無標準答案，需要學生在教師和書本的指導下自行在學習過程中進行探索，該過程提高了學生的學習興趣和主動性，增強了學生對課程知識的熟悉程度；③由于采用交互式教學方法，學生在提出問題和解決問題的過程中通常借助于團體力量，這個過程不僅有助于學生主動學習和對知識的掌握，更能提高學生在與同學和教師不斷進行交流互動的過程中不斷啟發，不斷提高，共同發展，從而增強學生學習的自信心、學習主動性和人際交往能力。

綜合以上，從既往的教學研究和教學經驗證明，將交互式教學法與PBL教學法相結合應用于糖尿病足門診本科實習帶教中對學生多方面能力的培養有一定效果，可為其他醫學課程的實習教學提供一定的參考。

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Combination of Interactive and PBL Pedagogies in Undergraduate Trainee Teaching of Diabetic Foot Outpatient Department

ZHANG Ling1，WU Qi-nan2，CHEN Bing2
（1.Outpatient Department；2.Department of Endocrinology，Southwest Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400038，China）

Objective To compare traditional teaching methods with the combination of interactive and PBL pedagogy in the undergraduate trainee teaching of diabetic foot outpatient.Methods The trainees were divided into control and experimental groups，control group used traditional teaching methods，the experimental group used the combination of interactive and PBL pedagogy，the test score，self confidence，learning motivation and interpersonal relationships were analyzed.Results The experimental group's scores were higher（P＜0.05），compared with control group，self-confidence，learning motivation and interpersonal relationships in experimental group were better significantly（P＜0.05）.After the teaching，the self-confidence，and learning motivation and interpersonal relationships of control group were no significant difference than before（P＞0.05），but the experimental group in self-confidence，motivation to learn，interpersonal aspects of teaching were better than before significantly（P＜0.05）.Conclusion The combination of interactive and PBL pedagogy can effectively improve the undergraduate trainee teaching's quality of diabetic foot outpatient.

diabetic foot；outpatient；interactive teaching；PBL pedagogy

G642.44

A

1006-2769（2012）05-1035-04

2012-01-12

中華醫學會醫學教育分會課題《醫學生臨床基本技能現狀及培養對策研究》（2010-15-10）

陳 兵