PBL＋LBL教學模式在乳腺外科臨床見習中的應用

周 艷，唐 鵬，明 佳，張 毅，姜 軍

（第三軍醫大學附屬西南醫院乳腺疾病中心，重慶 400038）

PBL＋LBL教學模式在乳腺外科臨床見習中的應用

周 艷，唐 鵬，明 佳，張 毅，姜 軍

（第三軍醫大學附屬西南醫院乳腺疾病中心，重慶 400038）

在乳腺外科臨床見習教學中，如何提高學生的學習積極性，促進其基礎理論知識的掌握和臨床綜合分析能力的提高，是臨床教學改革中迫切需要解決的問題。在此提出PBL＋LBL雙軌教學模式在醫學生乳腺外科見習教學中的應用，并對其教學效果做出評價。

外科學；教學方法；臨床見習

乳腺疾病是女性的常見病和多發?。?］，乳腺外科是一門實踐性很強的學科，因此對疾病的認識過程除了授課教學以外，更多的需要臨床經驗的積累和知識的沉淀。乳腺外科的臨床見習是醫學生在臨床學科理論階段為鞏固所學的理論知識而進行的初步實踐，如何強化學生的見習效果是教學改革的重點之一。傳統的醫學教育模式（Lecture-based Learning，LBL）是以教師為主體，主要圍繞傳授知識這個中心，其優點是教學內容系統完善，重點突出。缺點是填鴨式教學使得學生在教學中處于消極、被動地位，抑制了學生的主動性和創造性。以問題為基礎的學習（Problem-based Learning，PBL）教學法目前已成為國際上流行的一種教學方法。其優點是以學生為主體，以問題為中心，重點培養醫學生提出問題及獨立解決問題的能力，起到開發醫學生創造性思維能力的作用［2］，其缺點是學生缺乏對醫學基礎知識的系統性學習。為了探索更好的乳腺外科臨床見習模式，將PBL＋LBL雙軌教學模式引入到臨床見習中，通過出科考核、問卷調查的方式評價教學效果，以尋找改進和完善新模式下見習教學的方法，現報道如下。

1 研究對象和方法

研究對象：本院2010-2011年度五年制本科臨床醫學見習生80名，在本科見習時間1個月。80名見習學生已系統學習了醫學相關的基礎課程，剛開始步入臨床見習期。將見習生隨機分為兩組，各40名，分別實施PBL＋LBL雙軌制教學和單純PBL教學法，兩組學生在性別比、年齡、學習基礎等方面比較差異均無統計學意義。

研究方法：PBL教學模式具體內容為：帶教教師講述實習重點后，每個見習小組8名學生分工合作，自行于各病房收集病例，并相應地進行體格檢查。在詢問患者病史時，帶教教師對見習生加以引導。檢查及詢問后，讓其中1名學生總結陳述，其他學生對其中的遺漏進行補充。這一過程中，教師的主要職責是引導見習生積極思考，若整體陳述出現遺漏，教師可繼續以問題的形式指出。在見習生獲得患者體格檢查及病史詢問資料后，相應地提出問題，共同分析探討輔助檢查的作用及意義，再由學生加以討論，最后由帶教教師對病例的總體情況進行總結。

PBL＋LBL教學模式具體內容為：先由帶教教師幫助學生溫習乳腺外科的基礎理論知識并講述實習重點。在帶教教師的指導下問病史、查體、書寫病例以及完成臨床基本工作，教員發現問題后及時糾正。這部分內容同PBL教學模式。每次見習結束之前，由教員講述臨床常見疾病或現有疑難病例，同時解決學生實習過程中遇到的問題，并引導其討論，第二次見習前以專題講座的形式對上次見習疾病進行歸納總結。

效果評價：見習期間成績以百分制計，分為3大部分：①問病史、查體及書寫病歷，占見習總成績的40%；②出科理論考試，占見習總成績的40%。理論考試總分100分，其中乳腺疾病基礎知識占40分，乳腺疾病病例分析占60分；③實踐技能，換藥、拆線、無菌技術、打結、縫合，占見習總成績的20%。同時，見習結束之后通過問卷調查的方式評價教學效果。調查學生對教學模式、對自己的評價，總結學生問卷調查的結果。

統計分析：所有數據使用SPSS 15.0統計軟件，兩組成績比較采用t檢驗，兩組問卷滿意度比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實習考核成績比較：通過對試驗組和對照組兩組學生實習成績比較，發現兩組在問病史、查體、書寫病例，實踐技能考試及總成績方面差異無顯著性，但是試驗組理論考試的成績較高，差異有統計意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組學生見習期間成績比較

問卷調查結果：PBL＋LBL組見習滿意度更高（P＜0.05），見表2。

表2 乳腺外科見習反饋調查結果［n（%）］

3 討論

以問題為中心的教學模式是近年來廣泛開展的一種教學方式，其核心是采用基礎學科和臨床實踐結合的教學方法，模糊各學科的界限，突出相關學科的橫向關系，通過以問題為基礎的學習和訓練中取得良好效果［3］。目前包括我校在內的許多醫學院校開展了PBL教學，收到了顯著成效［4］。PBL教學模式在培養學生綜合素質方面較傳統教學方法，與單純傳統的LBL模式相比擁有不可比擬的優點［5］。但也存在著一些問題［6］：①我國的傳統教育根深蒂固，學生依賴性強，習慣于灌輸式教學方式，使得學生對新的教學方式很不適應，感覺學習困難，表現為不善交流、信心不足、分工協作能力有限和自學能力不強。容易產生偷懶和渾水摸魚的心理，導致濫竽充數的后果；②學生缺乏對基礎知識的系統性回顧和學習，PBL教學是通過問題進行學習，學生有可能將注意力集中在解決問題上，而忽略了理論知識的系統學習。所以全部采用PBL教學方法固然提高了學生的獨立學習能力，但對醫學生的全面發展是不利的；③PBL教學法有其基本的教學方法、成員組成要求、具體步驟及評價方法。而我們目前缺乏PBL的教學輔助資料和相關培訓，沒有嚴格按照PBL的要求組織和實施。PBL教學在我國還是一種新的教學方法，有的教師未能真正理解PBL教學的真諦，不能真正做到啟發式學習。鑒于以上幾個原因我們引入了PBL＋LBL雙軌教學模式，彌補了單純使用一種教學方法的不足。

PBL＋LBL雙軌教學綜合了傳統的教學方法和新型教學法的優勢，既引入了PBL教學法在教學內容、手段及方法上的創新性，又能將知識系統化、條理化。實習生進入外科后，普遍存在既對專業理論知識感到陌生，又欠缺臨床實踐能力等問題。如果單純施以PBL教學模式，則會導致基礎醫學知識掌握不夠全面和深入，帶教教師常常感覺“孤掌難鳴”，而見習同學也感覺“一頭霧水”。鑒于此，實施雙軌教學模式，增強了帶教過程中“教師”的主體宏觀指導作用，同時在實際解決問題方面以“問題”為導向，“學生”為主體，鼓勵其查閱文獻、拓展知識面、鼓勵其討論并提出自身見解，達到PBL與LBL教學模式的相互完善與補充。我們的問卷調查發現，試驗組同學的實習滿意度明顯高于對照組，且對基礎理論知識的掌握更好。

總之，PBL＋LBL雙軌教學模式在乳腺疾病臨床見習教學中取得了良好的教學效果，不但提高了學生的基礎理論成績，而且能促進教師的教學技巧和臨床工作水平，值得提倡和推廣。同時，PBL＋LBL雙軌教學模式還處于探索階段，需要在臨床教學實踐中不斷完善、不斷總結經驗，為培養優秀的醫學人才發揮更大的作用。

［1］鄔江華，楊偉明，程曉明，等.婦女乳腺普查5000例結果分析［J］.中國婦幼保健，2009，24（23）：3267-3268.

［2］劉鵬飛，郁衛剛，張 偉，等.PBL理念結合“準住院醫生”模式在醫學生臨床實習中的應用［J］.醫學教育探索，2010，9（12）：1650-1652.

［3］Hofman K，Hosokawa M，Blake RJ，et al.Problem-based learning outcomes：ten years of experience at the University of Mis-souri-Columbia School of Medicine［J］.Acad Med，2006，81（7）：617-625.

［4］郝吉慶.PBL教學法在臨床醫學教學中的應用與探討［J］.安徽醫藥，2011，15（1）：129-131.

［5］王 羽，左國慶，杜之渝，等.以GMER為目標的PBL教學模式在臨床醫學實踐中的應用［J］.重慶醫學，2011，40（3）：302-303.

［6］侯躍芳，陳 戈，崔 雷.以問題為基礎的教學中學生學習困難的調查研究［J］.醫學教育，2005，2（2）：39-42.

Application of PBL＋LBL in Breast Surgery Clinical Probation

ZHOU Yan，TANG Peng，MING Jia，ZHANG Yi，JIANG Jun
（Breast Diseases Centre，Southwest Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China）

In the clinical education of breast surgery，how to enhance students’enthusiasm and interest，improve their medical knowledge，and promote their clinical analysis ability is a challenge for teaching revolution.This article proposes a PBL＋LBL double-track for probation，and evaluates its effect.

surgery；teaching methods；clinical probation

2012-06-04

周 艷（1979-），女（漢族），重慶人，講師，主治醫師，博士，主要從事乳腺癌內分泌治療相關基礎和臨床研究。

姜 軍

G642.44

A

1006-2769（2012）05-1044-03