2型糖尿病并發腦血管意外46例血壓、血糖及血脂檢測、危險因素分析

陜西省榆林市第一醫院神經內二科（榆林719000）

師仰宏

2 型糖尿病（Type 2 diabetes melltus，T2DM）并發腦血管意外（Cerebr ovascular accident，CVD）的患病率高于非糖尿病人群［1］，CVD是糖尿病患者致殘致死的重要因素。我院于2008年1月至2010年12月對46例T2DM并發CVD患者檢測血壓、血糖及血脂等指標，并與46例無糖尿病的CVD患者進行對比分析，以期為CVD的預防提供臨床依據。

資料與方法

1 臨床資料 觀察組選擇T2DM并發CVD患者46例，其中男28例，女18例，年齡39～85歲，平均64±18歲。對照組隨機選擇同期住院無T2DM的CVD患者46例，其中男28例，女18例，年齡40～86歲，平均63±17歲。兩組腦血管意外均在7d內，經頭顱CT或MRI確診。

2 檢測方法 兩組患者均空腹8～12h，于清晨8：00抽取肘靜脈血，測定空腹血糖、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、胰島素（F INS）。計算體重指數（BM I）＝體重／身高2，血清空腹胰島素水平用放免法測定，FBG、TC、TG由酶學法檢測。胰島素抵抗（IR）指數采用穩態模型法計算［2］。

3 統計學處理 本組資料均采用SPSS15.0進行統計分析，計數資料組間比較采用行X列表χ2檢驗，計量資料組間比較采用成組t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 兩組CVD患病類型比較 見表1。觀察組以腦梗死為主，對照組以腦出血為主，兩組CVD類型比較有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 兩組CVD患病類型比較 ［n（%）］

2 兩組患者血脂、血糖、血壓等指標比較 見表2。觀察組甘油三酯、空腹血糖、血壓、胰島素、胰島素抵抗指數及高密度脂蛋白均高于對照組（P＜0.01），而兩組膽固醇水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者血脂、血糖、血壓等指標比較（±s）

表2 兩組患者血脂、血糖、血壓等指標比較（±s）

s BP（mmHg） 152±31 146±28 4.62 ＜0.01 DBP（mmHg） 102±21 93±18 10.47 ＜0.01 BMI （kg／c m2） 26.2±5.6 23.4±5.4 11.58 ＜0.01 FINS（μU／ml） 16.24±8.32 7.48±5.49 28.28 ＜0.01 IR指數 3.88±1.20 1.76±0.74 48.38 ＜0.01

討 論

本組研究發現：糖尿病患者腦血管意外以腦梗死為主（占73.91%），無糖尿病的CVD則以腦出血為主（占60.87%），與其他研究結果類似［3］，以糖尿病為原發病的腦梗死顯著高于腦出血。糖尿病并發腦梗死的頭顱CT特點：以基底節區、多發性、腔隙性梗塞為其特點。這與糖尿病長期的血管病變和血液流變學改變有關。糖尿病患者的血蛋白濃度增高，伴有補體、纖維蛋白原、血漿銅藍蛋白質及C反應蛋白濃度增高，而使血液粘稠度增高，血流減慢，促使腦灌流壓降低；而糖尿病時壓力感受器功能減退，腦組織不能通過自動調節機制來代償腦灌流壓的改變，使腦局部血流降低，導致腦缺血缺氧，嚴重者出現腦梗死。同時糖代謝紊亂導致血脂升高和血管內皮損傷，并激活內源性凝血系統，使機體處于高凝狀態，更易促使腦梗死的發生［4］。

2 型糖尿病患者的血脂異常表現為TG水平升高，HDL水平下降。本研究結果亦表明：觀察組甘油三酯和高密度脂蛋白均高于對照組，而兩組膽固醇水平比較無顯著性差異。2型糖尿病血脂異常與胰島素抵抗密切相關，胰島素抵抗是血脂異常的主要發病機制。北歐辛伐他汀生存研究首次證實，使用辛伐他汀治療血脂異常，使糖尿病心梗危險性降低55%，總病死率降低43%；膽固醇和再發事件研究使用普伐他汀治療，可使腦血管意外發生率減少31%［5］。

腦血管意外目前已公認的危險因素包括高血壓、吸煙、心臟疾病、高血脂、糖尿病及酗酒等。Mitchell等［6］于1998年普查了悉尼兩個郵編區域的年齡在49歲以上的3 654例永久居民，發現其中217例患有糖尿病，而且這些糖尿病患者中伴有冠心病、急性心肌梗死、腦卒中、痛風及甲狀腺疾病較非糖尿病者明顯增加。本研究表明腦血管意外無論是否合并糖尿病，血壓水平均偏高，并且合并糖尿病患者舒張壓和收縮壓均高于無糖尿病的CVD患者，提示糖尿病患者容易并發高血壓。糖尿病患者中高血壓的發生率是一般人的兩倍。2型糖尿病多伴有胰島素抵抗綜合征，而血脂紊亂、高胰島素血癥、胰島素抵抗、向心性肥胖、高血壓是導致動脈粥樣硬化的危險因素，與糖尿病大血管并發癥有密切的關系。在UKPDS研究中，對英聯邦23個醫學中心的1 148例2型糖尿病伴高血壓患者用開搏通或阿替洛爾降壓治療平均8.4年，結果顯示血壓嚴格控制組血壓較對照組下降10／5 mmHg，使所有糖尿病相關終點事件降低24%，糖尿病相關死亡減少32% ，腦卒中降低44%，證實了糖尿病控制血壓的重要性。美國高血壓預防、監測、評估和治療聯合委員會第七次報告（JNC7）、歐洲、WHO／ISH 和美國糖尿病協會（ADA）一致認為糖尿病高血壓病人的血壓應該低于130／80 mmHg，作為糖尿病患者的血壓控制標準。

高血糖是糖尿病患者心腦血管事件的獨立危險因素［7］。IR是指外周組織對胰島素的敏感性及反應性降低，胰島素的生物學效應下降。IR是2型糖尿病、肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、冠心病、腦血管意外和多囊卵巢綜合征等多種疾病的共同發病基礎。但高血糖則可能是病變發生的始動環節，組織蛋白質非酶糖化，引起血管結構改變和功能障礙。糖尿病由于糖、脂、蛋白質等代謝紊亂，引起腦血管病變可累及大、中、小血管和微血管，尤其微血管病變為顯著，糖尿病患者并發腦梗死后血糖均較梗死前增高，這可能與丘腦下部及腦干的葡萄糖調節中樞缺血等因素致糖代謝異常有關［4］。高血糖導致自由基產生增多，氧化應激增強，內皮細胞功能紊亂等，均進一步加重糖尿病時血管損害的發生。高血糖對胰島B細胞有毒性作用，對周圍靶細胞抑制其胰島素敏感性，加重胰島素抵抗，促進動脈粥樣硬化和心腦血管并發癥的發生和發展。

綜上所述，糖尿病并發腦血管意外與高血糖、高血壓、脂代謝紊亂、胰島素抵抗等危險因素密切相關，綜合地進行抗動脈粥樣硬化，積極控制血糖、血壓，糾正脂代謝紊亂，改善胰島紊抵抗，能減少糖尿病致殘致死的危險性，提高患者的生命質量。

［1］姚秋生.2型糖尿病并發腦血管意外42例臨床分析及預防［J］.華西醫學，2008，2（4）：851-852.

［2］Matthews DR，Hosker JP，Rudenski AS，etal.Ho mestasis model assess ment：insulin resistance and B-cell f unction from fasting plasma glucose and insulin concentration in man［J］.Diabetologia，1985，28（6 ）∶412-429.

［3］王慶開，翁雪燕，鄭地明，等.糖尿病并急性腦卒中的相關臨床特點分析［J］.中國熱帶醫學，2006，6（5）：837-838.

［4］周秋萍.糖尿病合并腦梗死132例病例分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（5）：590-590.

［5］Pedersen TR，Olsson AG，Farergeman O，etal.Lipoprotein changes and reduction in t he incidence of major coronary heart disease events in the scandinavian simvastatin survival study（4S）［J］.Circulation，1998，97（15）：1453-1460.

［6］Mitchell P，Smith M，Wang JJ，etal.Diabetes in an older Australian population［J］.Diabetes Res Clin Pract，1998，41（3）：177-784.

［7］曾 軍，洪 震.腦卒中患者主要危險因素監測［J］.中華老年心腦血管病雜志，2002，4（3）：173-175.