小劑量甲潑尼龍配伍匹多莫德治療兒童難治性肺炎支原體肺炎40例

河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院兒科（大廠065300）

張雪明

我院于2007年1月至2010年5月收治40例難治性肺炎支原體肺炎患兒，給予小劑量甲潑尼龍配伍匹多莫德治療，收效較好，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選取我院收治的80例難治性支原體肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組：40例，其中男22例，女18例；年齡2～14歲，平均6.8歲；病程3～12個月，平均6.8個月。對照組：40例，其中男23例，女17例；年齡1～12歲，平均6.5歲；病程5～18個月，平均7.1個月。兩組患兒均符合2009年中華醫(yī)師學(xué)會編制的《小兒內(nèi)科學(xué)》中難治性肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療不佳（單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周左右，患兒病情未見好轉(zhuǎn)）；②病情重或出現(xiàn)嚴(yán)重肺外并發(fā)癥；③病程長（3～4周）、甚至遷延不愈，而且在性別、年齡、病程、胸部影像學(xué)等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 兩組病例均給予止咳平喘、祛痰退熱、加強(qiáng)護(hù)理等綜合治療。對照組每天給予阿奇霉素10 mg／kg序貫靜點，連用5d，暫停3d；患兒病情穩(wěn)定后口服阿奇霉素治療，劑量為每天10 mg／kg，1次／d，連服3 d，停用4 d，連用3個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上每天給予甲潑尼龍2 mg／kg溶入5%葡萄糖50～100 mL靜脈滴注，每日1次，隔日減量5 mg／次，7d內(nèi)減停（期間監(jiān)測血壓，補(bǔ)充鈣），同時口服匹多莫德口服液，每次l瓶（400 mg）／瓶，初始每日2次，每次1支，連服2周，隨后每日1次，每次1支，連服2周，連用2個療程（8周）。若病情反復(fù)，均可使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和退熱、止咳、化痰等藥物治療。

3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒病情反復(fù)次數(shù)、癥狀持續(xù)時間、體溫恢復(fù)時間及治療后不良反應(yīng)情況，治療4周、8周后復(fù)查胸片。

4 療效評價［2］痊愈：癥狀、體征、胸部X線片均正常；顯效：癥狀及體征消失，胸部陰影完全吸收或明顯吸收；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，體溫下降，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：以上4項指標(biāo)無明顯變化或加重。總有效率＝痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

5 統(tǒng)計學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組治療4～8周后總有效率分別為95.0%，100%；對照組治療4～8周后總有效率分別為77.5%，80.0%。兩組患者總有效率比較均有極顯著性差異（P＜0.01）。

表1 兩組患兒治療4、8周后臨床療效比較

2 兩組患兒病情反復(fù)次數(shù)、癥狀持續(xù)時間、體溫恢復(fù)時間比較 見表2。兩組患兒病情反復(fù)次數(shù)、癥狀持續(xù)時間、體溫恢復(fù)時間等比較均有極顯著性差異（P＜0.01）。

表2 兩組患兒病情反復(fù)次數(shù)、癥狀持續(xù)時間、體溫恢復(fù)時間比較（±s）

表2 兩組患兒病情反復(fù)次數(shù)、癥狀持續(xù)時間、體溫恢復(fù)時間比較（±s）

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3 副作用 兩組患兒在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

討 論

肺炎支原體目前已成為兒童呼吸道感染，尤其是社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體之一。大量研究表明［3］：肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制與肺炎支原體直接侵犯和免疫損害有關(guān)，在急性期可能是以MP對肺組織的直接損害和毒素作用為主；在遷延期可能以MP引起的自身免疫性損害為主.在MP感染患兒，體液免疫和細(xì)胞免疫功能均發(fā)生異常變化。盡管肺炎支原體肺炎病情嚴(yán)重且遷延，如果發(fā)現(xiàn)及時，早期診斷，并在應(yīng)用抗生素同時加用小劑量短療程激素和免疫調(diào)節(jié)劑匹多莫德，大多預(yù)后良好，減少并發(fā)癥［4］

甲潑尼龍屬于合成的糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎及免疫抑制作用，能擴(kuò)散透過細(xì)胞膜與特定的細(xì)胞內(nèi)受體結(jié)合，隨之結(jié)合體進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，與DNA特異性結(jié)合，通過啟動mRNA的轉(zhuǎn)錄合成各種酶蛋白，發(fā)揮抗炎及免疫抑制作用，匹多莫德是一種新型非特異性免疫調(diào)節(jié)劑，其急性及慢性毒性作用都非常低。此藥可提高T細(xì)胞數(shù)量、增強(qiáng)CD4+輔助性T細(xì)胞功能，提示匹多莫德可增強(qiáng)難治性MPP患兒的免疫功能，減少反復(fù)感染的頻率。具有抗毒性、抗氧化性、抗刺激性、抗感染性等特點，有助于肺炎支原體肺炎的恢復(fù)并減少復(fù)發(fā)。

本研究中觀察組較對照組治療4～8周后療效均有明顯提高；同時患兒病情反復(fù)次數(shù)、癥狀持續(xù)時間、體溫恢復(fù)時間方面較對照組也有明顯改善。說明采用小劑量短療程激素和免疫調(diào)節(jié)劑匹多莫德有效輔助治療小兒重癥肺炎支原體肺炎，臨床療效顯著，可以明顯縮短住院時間，減少并發(fā)癥，改善患兒預(yù)后。

［1］俞珍惜，劉秀云.兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點及預(yù)后［J］.臨床兒科雜志，2011，29（8）：715-716.

［2］楊 勇，崔 巍.小兒難治性肺炎支原體肺炎高危因素分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，38（11）：1498-1499.

［3］吳曉英，胡運濤.阿奇霉素與克林霉素交替治療成人支原體肺炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（16）：77-78.

［4］吳宏圖，單春明.MP-DNA熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測在兒童肺炎支原體肺炎中的診斷價值［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（1）：50-51.